因精神疾病而入狱：如何减少监狱中有精神健康问题的人数

专家说，监狱和监狱已经成为全国最大的精神病院。大规模监禁、贫困和毒品泛滥——再加上无法获得治疗——导致在一个通常没有准备好妥善处理问题的系统中，精神病患者被定罪。

考虑一下来自全国心理健康联盟的这些严峻的统计数据：

25% 的被捕和在刑事司法系统中的人患有严重的精神疾病
每年有超过200万患有严重精神疾病的人被捕
任何一天都有超过 550,000 名患有严重精神疾病的人入狱
2017 年，监禁患有严重精神疾病的人花费了美国政府 800 亿美元，各州花费 710 亿美元
患有精神疾病的人被监禁的可能性是住院的 9 倍
同样的罪名，患有精神疾病的人在监狱里的时间比没有精神疾病的人长四到八倍
40% 患有严重精神疾病的人会在他们生命中的某个时刻接触到刑事司法系统

法官和解决方案

进入迈阿密戴德县法院的副行政法官史蒂文·莱夫曼法官，这里是美国任何城市社区中患有严重精神疾病的人比例最大的地方。

大约 9% 的人口（超过 210,000 人）患有严重的精神疾病，包括精神分裂症、双相情感障碍或重度抑郁症，其中不到 13% 的人在公共精神卫生系统中接受治疗。因此，县监狱现在是佛罗里达州最大的精神病院。

为了解决刑事司法系统中未经治疗的精神疾病造成的死亡人数和费用不断上升的问题，莱夫曼法官（于 2000 年）成立了第十一司法巡回法院刑事心理健康项目 (CMHP) 并且最近因这项工作被公认为 2018 年帕德斯人道主义精神健康奖获得者大脑与行为研究基金会。

我们让患有精神疾病的人悲惨地失败了。莱夫曼法官在纽约市大脑与行为研究基金会国际研讨会上的主题演讲中说，我们看到无家可归者增加，精神疾病患者枪击案增加，浪费了重要的税收，并使精神疾病在这个国家成为犯罪。 .

莱夫曼法官说，在过去的 30 年里，我们国家在治疗严重精神疾病患者的方式上已经失去了相当大的优势。我们没有将人去机构化，而是将责任转移到刑事司法系统。他承认，我们已经回到了原点。 200 年前，我们把人关进监狱，因为我们不知道更好，而且我们仍在这样做。

精神分裂症中最常见的幻觉会影响_____的感觉。

他继续解释说，大多数监狱的条件往往不足以治疗严重的精神疾病。现在，人们不仅要应对精神疾病的污名，还必须应对犯罪的污名，这使得他们更难获得住房、就业和健康的人际关系以过上健康的生活。

莱夫曼法官直言：我们的社区心理健康系统、危机系统和法律已经过时、支离破碎，不能反映现代研究和科学。他们需要大改革。我已经这样做了 18 年，有一件事非常清楚：如果我们像对待精神疾病患者那样对待初级卫生保健的人，不仅会有大量的民事诉讼，而且可能会起诉严重疏忽，他说。我不明白为什么人们不会对此感到愤怒。还有什么其他疾病可以让人们在半夜出院，无家可归，精神病患者，然后在我们没有为他们提供他们需要的服务时逮捕他们？因为我们知道治疗有效。

莱夫曼法官说，这是一场可耻的美国悲剧，必须予以扭转。如果你没有被这个问题的非人性所触动，你应该被它的经济后果所触动。

衡量影响和负担

莱夫曼法官将自己描述为佛罗里达州最大的精神病院——迈阿密戴德县监狱的看门人。这个刑事司法问题在他所在的地区表现得最为悲惨。

在迈阿密戴德，有 197,000 名成年人和 55,000 名儿童患有严重的精神疾病——几乎是全国平均水平的三倍。目前，35% 的县囚犯正在服用精神药物。法官说，我们每天花费 500,000 美元——每年 1.8 亿美元用于在县监狱关押人员。

雷夫曼法官在演讲中分享了一份由当地大学编制的报告：迈阿密戴德市 97 人的名单，主要是被诊断出患有精神分裂症，通常伴随着药物滥用障碍，通常无家可归者贡献了刑事司法资源的大部分负担。在五年的时间里，这 97 人被捕的次数达到了惊人的 2,200 次；在县监狱度过了 27,000 天；在精神病院或急诊室呆了 13,000 天，花费了纳税人 1,370 万美元。

莱夫曼法官指出，所花的钱都花在了错误的地方。法官说，美国花费数十亿美元试图恢复被告的能力，以便他们可以接受审判。佛罗里达州将其 1.44 亿美元的成人心理健康预算中的近 25% 用于恢复 2,500 人的能力。与此同时，佛罗里达州有 130,000-140,000 人在被捕时患有急性精神疾病，需要立即治疗。

在过去的 12 年里，佛罗里达州被送进监狱的人数增加了 50%，但患有精神疾病的人入狱的比例增加了 178%。根据莱夫曼法官的说法，如果不采取任何措施阻止这种流动，佛罗里达州将不得不在 10 年内建造 10 座新监狱，以容纳 25 亿美元的不断增长的人口。

他说，地方官员正处于开始不得不在建造新监狱或建造新学校或医院之间做出决定的时候。一个社会愿意花更多的钱监禁精神病患者而不是治疗他们，这是非常错误的。

走出循环之路

在莱夫曼法官的领导下，第十一巡回法院备受赞誉的 CMHP 已成功使用替代性和基于社区的治疗和支持服务，将符合条件的患有严重精神疾病的非暴力被告从刑事司法系统中转移出去。

该计划包括三个组成部分：

1) 预逮捕系统。 使用危机干预团队 (CIT) 警务，警察接受了 40 小时的培训，内容涉及如何识别精神疾病患者、如何缓和局势，以及如何在不逮捕他们的情况下将他们与治疗联系起来。迈阿密戴德现在拥有全国最大的训练有素的 CIT 官员小队，有 6000 多名官员。从 2010 年到 2017 年，在两个最大的分队中，83,427 通心理健康电话，仅逮捕了 139 人。迈阿密戴德县的逮捕总数从项目开始时的每年 118,000 人增加到今天的 56,000 人。监狱审计从 7200 人减少到大约 4000 人，并关闭了该县三个主要监狱之一，在过去 6 年中每年为该县节省 1200 万美元。

2) 逮捕后转移计划。在迈阿密戴德县因轻罪被捕的任何人如果符合严重精神疾病的标准，特别是精神分裂症、精神分裂症、躁郁症、重度抑郁症和创伤后应激障碍。他们被转移到危机稳定部门，因为它被视为刑事拘留，他们被拘留最多两周，而不是在民事贝克法案案件中通常的 72 小时危机护理限制。

这段时间有助于他们稳定并获得重建关系所需的同伴支持，并获得接受治疗和服用所需药物的意愿——这种意愿往往是由创伤和逮捕的反复循环引起的临床抑郁症的额外负担摧毁了。

CMHP 监狱转移计划的负责人 Cindy Schwartz 告诉心理通讯该计划每年收到大约 300 次推荐。在稳定并从拘留中释放到社区后，有一个过渡阶段，包括解决风险和需求的计划、两周的药物治疗、与心理健康专业人员的初步约会以及在哪里获得补充药物。施瓦茨说，该计划协调参与者并将其与基于社区的服务联系起来，例如住房、适当的身份证明、社会保障残疾、医疗补助以及其他权利和应急基金。

在推出后的两年内，轻罪的再犯率从大约 72% 下降到 20%。

3) 能力恢复替代计划。凭借这一成功，该计划扩展到非暴力重罪，例如入室盗窃和持有毒品。稳定后，被告将留在设施接受治疗，直到他们出庭。第十一巡回法院不仅专注于恢复接受审判的能力，还建立了一个系统，专注于将他们重新融入社区。

一旦他们稳定和健康，他们就会返回法庭，如果符合条件，他们将被释放并接受一年的监督，以确保他们正在服用药物并参与治疗。他们还获得帮助寻找住房、交通和工作。在许多情况下，法院会在年底撤销指控，有助于长期恢复。

根据数据，参与者平均提前 52 天获得心理能力，费用比入住州立医院的人低 32%——将再犯减少到约 25%，并为该县节省了约 68 年的牢狱日。