用于抑郁症的氯胺酮

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妮可·贝曼几乎一生都在与抑郁症作斗争，但尝试了数十种抗抑郁药，参加了治疗，甚至在医院接受了住院治疗。大约六个月前，她从她的治疗师那里了解到氯胺酮，这是一种处方药，被批准在医院和其他医疗环境中用作麻醉剂，现在作为治疗抑郁症的方法受到广泛关注。贝曼说，在她开始定期接受氯胺酮输注后不久，抑郁症开始缓解。

住在新泽西州普林斯顿的律师贝曼说，我觉得自己像一个不同的人。就好像有一层面纱罩在我身上，面纱被掀开了。在我开始接受氯胺酮之前，我几乎不能起床。现在我可以走路了，重新开始生活。

Bayman 并不是唯一一个在服用氯胺酮后症状显着改善的抑郁症患者。尽管过去由于其致幻和镇静作用（在街上称为 Special K），它作为一种消遣性药物被滥用，但今天氯胺酮引起了很多积极的关注，因为它被用于治疗耐药性抑郁症——患者对结果很满意。（当药物标签外，它被用于以未经美国食品和药物管理局批准的方式治疗疾病。）

为什么是氯胺酮？

自 2011 年开业以来，医学博士 Steven Levine 已经用氯胺酮治疗了 3,000 多名患者。他说，全世界有 10-15,000 名患者接受了氯胺酮治疗。莱文博士说，氯胺酮是治疗抑郁症的极好药物。但是，当有其他经 FDA 批准的抗抑郁药可用时，为什么有人最终会转向氯胺酮？

莱文博士说，我们今天面临着危机，而传统的抑郁症药物并不是很有效。虽然氯胺酮未被 FDA 批准用于治疗抑郁症，但如今 70% 的处方药至少用于一种用途是“标签外”。常用的抗抑郁药也很少见效——在患者从抑郁症的衰弱症状中得到任何缓解之前需要数周或数月的时间。它们还会引起恶心、嗜睡或失眠以及便秘。此外，体重增加——这与常用的抗抑郁药有关——不是氯胺酮的副作用，莱文博士补充说，它的速效性质可能是该药物最重要的特征。

氯胺酮与 SSRIs

莱文博士说，通常用于治疗抑郁症的传统药物要么起效不够快，要么不够有效。他说，氯胺酮对某些患者来说是一种有效的替代品。它的工作方式与 SSRI 不同，例如 Lexapro 或者左洛复。这是一个完全不同的机制。

当你有压力时该怎么办

Levine 博士解释说，SSRIs 工作原理的经典速记解释是化学失衡理论。他说，血清素缺乏，而 SSRIs 会增加血清素水平。那从来都不是真的。抑郁症与大脑中蛋白质的积累有关——氯胺酮可以修复长期压力荷尔蒙对大脑造成的损伤。身体对压力的反应会使大脑中的皮质醇和其他激素溢出，并在此过程中对其造成损害。莱文博士说，氯胺酮被认为对增加大脑可塑性的作用要快得多。

莫莉·谢伊 (Molly Shea) 因慢性和虚弱的抑郁症而接受氯胺酮治疗。在持续约 2 小时的治疗期间，她喜欢带着她的爱犬 Addie Fawn。

29 岁的兽医技术员莫莉·谢伊 (Molly Shea) 首先从同事那里了解到氯胺酮。莫莉从七年级开始就一直在与抑郁症作斗争，当时她在学校遭到无情的欺凌。多年来，她接受了众多治疗师和精神科医生的咨询，尝试了各种传统的抗抑郁药，并经常进出住院和重症治疗设施。莫莉患有惊恐发作，并经历了自杀念头和自残的时期。我当时正在考虑 ECT（电休克疗法 ——一种涉及电脉冲的神经刺激形式）因为没有什么能帮助我，我们的选择已经不多了。当她向她的精神科医生询问氯胺酮的情况时，他让她与莱文博士取得了联系，莱文博士在 8 月份开始了莫莉的治疗。自从我所有的抑郁症开始以来，我感觉最好。谢伊说，我比以前更好地应对生活。

氯胺酮治疗包括什么？

Levine 博士说，氯胺酮不是一线治疗，而是在其他抗抑郁药不起作用时给予。它通过手臂静脉注射给药，通常效果持续数天到数周。 Levine 博士说，一般来说，它是按逐渐减量的顺序给药的，患者在第一周接受 3 次输注，第二周接受两次，接下来的三周每周一次，然后平均每月一次进行维持。 .

Levine 博士说，氯胺酮也已用于治疗双相情感障碍，但不适用于患有活动性精神病、躁狂症或不稳定心血管疾病的患者。他补充说，在儿童中也没有表明。

为退伍军人提供帮助

除了抑郁症，氯胺酮还可以缓解许多退伍军人经历的创伤后应激障碍 (PTSD)。 BSN 的 Aimee Cabo Nikolov 说，PTSD 是人们在经历某种类型的创伤（例如战斗）后可能出现的心理健康问题，可以用氯胺酮有效治疗，她和她的丈夫鲍里斯一起经营着氯胺酮医疗诊所，这是一个部门位于迈阿密的神经科学医学诊所。尼科洛夫说，一些研究人员称氯胺酮是半个世纪以来最重要的发现，并补充说，他们诊所中约 35% 的患者是寻求治疗 PTSD 的退伍军人。 Nikolov 说，对于许多患有 PTSD 的退伍军人来说，在其他类型的治疗没有给他们带来他们需要的结果之后，氯胺酮为他们带来了希望。

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在氯胺酮医疗诊所，大约 105 名患者接受了氯胺酮治疗，与更传统的抑郁症药物相比，75% 至 80% 的患者在治疗后感觉更好。 Nikolov 说，这个比率大约是 35% 到 40%。

氯胺酮对每个人都安全吗？

一些心理健康专家建议在涉及氯胺酮时要谨慎。 Bryan Bruno 说，虽然它可以是一种快速减轻抑郁症症状的有效治疗方法，但我们对其潜在的负面影响还不够了解，尤其是长期使用，因此我建议将其作为大多数患者的一种选择，医学博士，纽约市莱诺克斯山医院的精神科医生。

他说，主要缺点是药物的有益作用在 7 到 10 天后就会消失，因此大多数患者必须定期输液。布鲁诺博士说，一些研究表明，它可能对脑细胞有毒并导致膀胱损伤，尤其是在较高剂量下。它还可能在治疗过程中引起类似精神病的症状。

尽管如此，布鲁诺博士说，氯胺酮可以帮助一些患有抑郁症的人。 Bruno 博士说，这可能是有益的，特别是对于那些需要立即改善但未能通过 FDA 批准的常规治疗的人。

目前，氯胺酮在临床试验中的长期作用、安全性和最佳剂量的研究正在进行中。

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氯胺酮副作用

氯胺酮的副作用可能包括几乎总是轻微和短暂的解离性变化（如果发生），以及经常出现的心率和血压暂时升高。这些影响通常具有良好的耐受性，通常不会导致治疗中断。¹

在输注过程中，您可能会感到漂浮或断开连接，但这通常只持续约 45 分钟。莱文博士说，有些人还感到有点恶心。对于那些从氯胺酮中获益的人来说，反应往往与情绪不同平滑SSRIs。人们经常描述思维清晰、抑郁的重量减轻和功能增强，这可以在治疗后的最初几个小时内生效。

Nicole Bayman 没有持久的副作用，虽然她说在输液时，它几乎像一个高，但它可以非常强烈。

莫莉·谢伊 (Molly Shea)，29 岁，在接受氯胺酮输注时，感觉自己好像在昏昏欲睡。她每三周接受一次输液，整个治疗过程大约需要 90 分钟。在手术过程中，她会感到困倦，但并非无法忍受。她说，这就像一个黄昏的睡眠，我知道我在哪里，并且在整个过程中都能听到。我也可以睁开眼睛看东西，但我通常不想，因为颜色、想法和正在展开的事物。当我接受治疗时，我觉得我正在从大脑的不同部分思考。

至于曾经被用作派对药物的氯胺酮上瘾的可能性，莱文博士说它不存在。研究表明，在医疗环境中，我们使用的剂量非常低，在家中无法获得且不经常给药，因此几乎没有成瘾或滥用的可能性，他补充说：苯二氮卓类药物 [Valium、Xanax、Adivan]可能减弱氯胺酮的抗抑郁作用。

氯胺酮的高成本

不幸的是，氯胺酮通常不在保险范围内——在 Levine 医生的办公室，每次治疗的费用为 300 到 450 美元。 Molly Shea 不知道她可以服用氯胺酮多久，因为她的治疗不在她的保险范围内。但莱文博士说保险问题可能很快就会改善。我真的开始看到令人鼓舞的变化。他说，保险公司正在伸出援手并承保治疗或考虑承保。

与此同时，一些患者愿意承担费用。准备重返工作岗位的妮可·贝曼 (Nicole Bayman) 没有停止服用氯胺酮的计划。她说，这太不可思议了。我觉得我的生活又回来了。

氯胺酮与自杀

可悲的是，自杀是一个主要的公共卫生问题，也是美国的主要死因。根据疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，2016 年美国的自杀人数 (44,965) 是他杀 (19,362) 的两倍多，最近一年的数据是可用的。同样在 2016 年，自杀是美国总体死亡原因的第 10 位。每年死于自杀的人数超过死于乳腺癌的人数。

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显然，需要更多帮助来解决许多专家认为是国家危机的问题。莱文博士认为，自杀人数的增加说明了我们作为一个领域和社会的局限性，可以确定谁面临的风险最大并有有效的策略来解决这个问题。

莱文博士说，在我们用氯胺酮治疗的 3,000 多名患者中，我有信心说这种治疗可能挽救了数百人的生命。这就是氯胺酮可以产生的那种重大而直接的影响。

如需更多信息，Levine 博士建议氯胺酮倡导网络。

最后更新：2021 年 2 月 18 日