精神分裂症的医用大麻：权衡风险和收益

随着越来越多的州将大麻的医疗和娱乐合法化，您的患者或客户询问 CBD、大麻或大麻只是时间问题。但对于个人被诊断为精神分裂症根据位于俄勒冈州波特兰市的综合护理和替代医学方法中心 Pohala Clinic 的医学主任、FNP、MSN 的 Julie Foster 的说法，大麻——以任何形式——实际上都会使症状恶化。

这就是为什么她和许多其他专家建议患有精神分裂症或有精神病倾向的人避开所有形式的物质。

大麻的化学

大麻是干花的混合物大麻由 500 多种化学品组成的工厂。这包括δ-9-四氢大麻酚(THC)，它具有致幻特性，并负责高和大麻二酚据 NIH 的国家药物滥用研究所 (NIDA) 称，(CBD) 被吹捧提供健康益处，例如抗氧化、抗炎和神经保护作用。医用和休闲大麻都可能含有 THC 和 CBD 的混合物。

此外，还有大量以 CBD 或大麻成分销售的产品，包括滴剂、电子烟笔和酊剂不是含有 THC 或以不会导致高的较低量含有 THC。然而，大麻不是大麻。尽管它们都是大麻品种，但它是一种完全独立的植物。

NIDA 报告说，正在探索的其他用途包括治疗癫痫、焦虑症、物质使用障碍、精神分裂症、癌症、疼痛、炎症性疾病和痤疮等。然而，需要更多的研究来充分了解这些影响以及这些条件是否有实际益处。

美国大麻合法化

截至 2020 年 10 月，大麻在 22 个州完全合法（见各州对娱乐和医疗用途的细分）。测试法规和法律允许的拥有量确实因州而异。

Foster 解释说，在那些合法获得大麻的州，精神分裂症患者可能会出于社会原因或在某些情况下尝试尝试大麻来帮助他们应对症状——尽管存在风险。

她指出，例如，在俄勒冈州，大麻于 2016 年合法化，用于医疗和娱乐目的。从那以后，她说她见过患有慢性精神疾病或有精神疾病倾向（例如有精神疾病家族史、压力大的生活事件和吸毒）的患者因吸食大麻而变得精神病。

Foster 还解释说，虽然有些人可能认为 THC:CBD 比率较低的大麻不太可能导致或加剧精神病，但风险仍然存在，因此有精神病倾向的人完全避免大麻很重要。

Foster 说，我对精神分裂症和大麻的第一个想法是它们 [彼此矛盾]。除非作为药物密切关注，否则我认为大麻很容易导致精神分裂症带来的妄想和幻觉。她补充说，我也没有发现任何长期支持证据表明精神分裂症患者可以从其使用中受益。

探索大麻的风险

马克曼索，医学博士，公共卫生硕士，纽约大学医学院精神病学临床助理教授，严重精神疾病和物质使用障碍之间的交叉专家，他同意对于精神分裂症和相关诊断有精神病倾向的人，大麻的使用实际上可能会使问题恶化，而不是缓解问题。他说，要了解风险，您需要了解精神病的真正含义。

精神病是大脑对现实的感知、解释和/或处理的中断。一个健康的大脑会从不相关的噪音中无缝过滤有用的信息，并构建一个“现实”，让我们能够在这个世界上发挥作用。然而，当有人患有精神病时，系统就会出错，本不应该有任何意义的事情就会变得特别重要[断章取义]，曼索博士解释说，并补充说危险在于 THC，它具有精神病特性。

Manseau 博士澄清说，虽然有些人错误地认为医用大麻不含 THC 水平，因此更安全，但通常情况并非如此。事实上，没有规定医用大麻必须包含什么，这对有精神病倾向的人来说可能是危险的。

大麻和精神病：令人不安的联系

近年来，大麻的风险和益处一直是许多研究的主题。在一个文献评论由 Manseau 博士指挥，出现在神经治疗学，他指出，多项研究发现，早年（大约 14 岁）频繁（每天一次或多次）使用大麻与精神病之间存在明显关联。

Manseau 博士还列举了可能会增加使用大麻后患精神病的风险的具体因素。因素包括精神分裂症的家族史、过去的儿童虐待或忽视，以及童年时期生活在城市环境中。他还强调，精神分裂症患者使用大麻也可能比他们的同行有更严重的症状和更低的功能。另一方面，他说在精神病患者中，还发现停止使用大麻可以改善情绪和焦虑并减少精神病症状。

独立十多项研究回顾最近出现在临床精神病学杂志发现大麻的使用与患有各种焦虑症和其他情绪障碍（包括抑郁症）的人的症状结果较差有关。

他还说，使问题更加复杂的是，一些研究表明，使用 CBD 治疗精神病可能会有好处。但在这一点上，他和他的同事认为风险大于任何可能的好处。这当然还不是确定的，医生需要更可靠的证据来向患者推荐治疗方法。因此，他说，甚至向精神分裂症患者推荐 CBD 还为时过早。

要获得更具体的,Manseau 博士强调说，对于精神分裂症患者来说，今天的杂草中的高四氢大麻酚含量 [15-30% 甚至更高] 简直是危险的，因为众所周知四氢大麻酚会增加精神病的风险。他还说，有些人认为，因为他们知道含有高 THC 的大麻是危险的，所以他们会更加小心使用[就 THC 含量而言]。

Manseau 博士说，由于医用大麻不受 FDA 的监管——即使在合法的州也不行——不能保证这不会引发问题，并补充说，所有医用大麻都可能至少含有一些 THC和 THC 会增加发展和加剧精神病的风险。

现代大麻：更强的菌株可能会增加风险

此外，对于任何想尝试用大麻自我治疗的人，福斯特和曼索博士都警告说，今天街上的东西与几十年前不同。

福斯特说，今天的大麻更强 [意味着它的平均四氢大麻酚含量更高]。 Manseau 博士指出，这令人担忧，因为其他研究表明，使用高 THC 大麻会增加患精神病的风险。

福斯特补充说，今天的大麻也可能与其他东西混合[包括其他可以增加精神病效应的药物或物质]。这使得它更加危险，特别是对于容易出现精神病反应的人。而且因为它不受监管，所以根本无法知道。

与精神分裂症共存：了解大麻的吸引力

虽然大多数医学专家研究了大麻对其他人精神分裂症的影响或阅读了最新文献，但朱莉 A. 法斯特，作者爱躁郁症患者,负责双相情感障碍,当你沮丧时完成它，双极发生！和双相情感障碍的健康卡治疗系统，使人们对精神分裂症有了更深入的了解。那是因为她有一种类似的诊断，称为分裂情感障碍。这意味着我患有躁郁症和单独的精神病。她解释说，我没有精神分裂症，但当我生病 [患有分裂情感障碍] 时，我有许多相同的症状。

她利用自己作为精神疾病患者的经历来帮助精神卫生专业人员。由于她的诊断，她能够提供关于它是什么样子的重要观点，这也有助于让患者参与治疗和康复。我的专长是为患有情绪和精神障碍的人制定管理计划。她说，我也在焦虑和人格障碍领域做了很多工作。

由于她对精神病的感觉有第一手的了解，因此她的见解特别有助于教医生在患者经历发作时如何支持他们。

当我精神病时，它非常不舒服。没有任何意义。我认为人们对自己是危险的，无法以正常方式处理信息。感官混乱，生活混乱，快速状态。

我也经历过偏执，这是我的主要错觉[或错误的信念]。在这种状态下，我真的觉得人们在跟踪我或想要抓住我。她说，妄想是精神分裂症如此难以控制的[部分原因]。

当某人患有精神分裂症或精神病时，他或她也渴望得到解脱——这就是大麻的诱惑所在。这是一种必须每天处理的粗糙且非常致残的疾病。人们听到大麻并认为，‘嘿，它用于焦虑是有道理的。我对我的精神分裂症非常焦虑，我想感觉更好，所以我会尝试大麻，”法斯特说。

但她知道大多数患者并不了解全部风险。这就是临床医生可以帮助填补空白的地方。

使用医用大麻：患者如何保持安全

以下是福斯特对与她合作的患者的建议的概要：

如果您打算使用大麻，请务必与您的精神科医生和其他值得信赖的心理健康团队成员合作，他们了解 THC 对易患精神病的人的危险，并且可以以最佳方式指导您。
了解即使某些东西被标记为低 THC 或无 THC，这并不意味着这是真的，因为大麻目前尚未获得食品和药物管理局 (FDA) 的批准。了解它将如何影响您的唯一方法是实际尝试，如果它可能导致精神病，则不值得冒险。
请记住，仅仅因为它被称为医用大麻并不意味着它是安全的，无论您是将它作为酊剂、植物形式、外用产品还是食用。医用大麻只是一个名字。只有用自己的身体进行测试才能让您知道某些东西是否安全。（还要记住，有几种 FDA 批准的基于大麻的药物，其适应症非常有限，包括恶心、食欲刺激和癫痫，但这些是不是医用大麻。）

支持也很重要。我认为精神分裂症患者度过他们不断恶化的妄想或幻觉的“风暴通道”的最佳方法是拥有一个了解精神分裂症的支持社区，与他们的心理健康提供者建立密切的关系，以及他们日常生活的强烈节奏，福斯特说。我们知道，没有支持系统的人，即使没有精神病也不信任他们的提供者，以及摆脱健康的日常生活和生活方式的人会陷入困境。虽然精神分裂症是一种难以忍受的疾病，但如果有适当的支持，人们仍然可以过上幸福、充实和成功的生活。

查看我们的完整临床医生指南来治疗精神分裂症。

参考

尼达。大麻作为药物安全有效吗？ 2018 年 6 月更新。2018 年 9 月 20 日访问。

马门，G 等。大麻与焦虑和情绪障碍的长期临床症状的关联：前瞻性研究的系统回顾。J 临床精神病学。 2018 年 6 月 5 日。79 (4)。

Iffland, Kirsten 和 Grotenhermen, Franjo。大麻二酚的安全性和副作用更新：临床数据和相关动物研究的回顾。大麻 Cannabinoid Res。2017 年 6 月 21 日。

沃尔科 ND。大麻二酚的生物学和潜在治疗作用。在关于大麻二酚研究障碍的药物核心小组听证会上发表。 2015 年 6 月 24 日。

Manseau M. 对于少数不幸的人来说，大麻并不那么冷。中等的. 2017 年 10 月 17 日。

曼索，M，Goff DC。大麻素和精神分裂症：风险和治疗潜力。神经疗法(2015) 12: 816-824。

Matthews S. 青少年时期仅吸食 5 次大麻会增加患精神病的风险，显示“令人担忧”的研究。每日邮报. 2018 年 4 月 20 日在线访问。

患者和家庭：精神分裂症。美国精神病学协会。 2017 年 1 月。可访问：www.psychiatry.org/patients-families/schizophrenia/what-is-schizophrenia

精神分裂症。梅奥诊所。可在：www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443 获得。 2018 年 5 月 2 日访问。

Szalavitz M. 大麻化合物治疗精神分裂症，副作用很少：临床试验。时间. 2012 年 5 月 30 日。