创伤后应激障碍和边缘型人格障碍：诊断中的性别鸿沟？

与许多类型的创伤性或精神疾病一样，必须满足某些标准才能进行诊断。遵循这些指南的结构意味着可以进行准确无误的确定。然而，当谈到创伤后应激障碍（PTSD）和边缘性人格障碍（BPD）之间的区别时，提出了关于男性和女性是否被不同诊断的问题。

根据NAMI，全国精神疾病联盟，在美国，估计有1.6％至5.9％的成年人患有BPD 。尽管男性与男性一样有症状，但在实际诊断出的女性中，女性占75％。一个非营利组织PTSD United发现大约8％的美国人患有PTSD。另外， 9名女性中有1名在美国有PTSD，而男性的发病率约为这一水平的一半。仅这些统计数字就要求我们质疑基于性别的诊断是否存在分歧。不过，在我们能够安全地解决性别问题之前，重要的是要查看用于诊断边缘性人格障碍和创伤后应激障碍的症状和特征。

要让心理健康专家诊断出BPD患者，他们必须显示至少5个合格症状。这些包括不稳定关系在理想化和贬值之间进行转换，为避免社会遗弃而疯狂地努力，影响情绪稳定，冲动行为，自杀和自残行为的扭曲自我形象，萧条，烦躁或焦虑持续几个小时到几天，长期无聊或空虚的感觉，不可控制的愤怒以及分离感。大多数心理学研究表明，病因是遗传的，环境的（从创伤事件的经验中得出），神经病的原因或这三者的结合。

当涉及到PTSD时，必须满足更严格的资格要求才能获得诊断。有一些合格的创伤事件，例如死亡，重伤或性暴力，患者必须经历过或成为目击者。然后，有四种症状类型，包括多种症状：通过记忆，倒叙或噩梦重新体验事件；避免与创伤事件有关的思想，感觉，人或情况；情绪或认知功能的消极变化，包括消极的想法，歪曲的责备感以及离群或孤立的感觉；最后，唤醒症状增加，例如注意力不集中，易怒和警惕。此外，这些合格症状必须持续至少一个月。创伤后应激障碍的原因与创伤事件的经历有关，而不是先前存在的遗传易感性或神经系统疾病。

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这就开启了关于根据性别将男性和女性被诊断为BPD或PTSD的讨论。从统计学上讲，女性达到PTSD标准的可能性是男性的两倍， BPD的症状通常被视为刻板的女性行为。例如，虽然男性被认为是不情绪化的，并且容易发怒，但女性的这些特征似乎显得异常（基于社会对每种性别行为方式的构想），并据此对女性进行了诊断。谈到这种差距，一些研究发现医生诊断BPD女性的可能性更高，即使男性患者表现出完全相同的症状。相反，男性患者更有可能被诊断患有PTSD，或因酗酒或滥用药物而接受治疗。

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性虐待理论及其对诊断BPD或PTSD的影响在解决性别鸿沟方面也起着重要作用。与男性相比，女性更有可能经历并报告强奸或性侵犯。也许是由于缺乏报道和寻求心理帮助的意愿使统计数据出现了偏差。我们有社会对此负责；规定给男性的性别角色会使他们觉得寻求帮助是软弱的迹象。从历史上看，被诊断为创伤后应激障碍的士兵因这种感觉而从军队中退役。预计女性也会更加情绪化，或者“ 歇斯底里的 ”，使医生很容易仅根据被认为是正常或可接受的行为就容易误诊他们的症状。

创伤暴露的类型在解决性别鸿沟方面起着重要作用。治疗师妮可·埃姆斯伯里他说：“在创伤后应激障碍和BPD的表现，合并症和外伤暴露类型中可以看到性别分化。男性和女性经历的创伤暴露类型有所不同。例如，强奸是罹患PTSD的最大风险之一，只有0.7％的男性报告强奸，而在美国，女性为9.2％。由于性别受到不同的创伤-强奸在女性中发生率更高，而男性则少报-我们看到性别上的社会差异造成了诊断上的分歧。甚至有人会寻求帮助也符合这一性别分歧。”

艾姆斯伯里接着说：“此外，男人和女人的症状有所不同。在PTSD和BPD中，男性更容易表现出烦躁，冲动，爆发性攻击和/或药物滥用障碍的合并症，而女性则更容易表现出情绪麻木，自残行为和/或进食合并症疾病。”

如果男性，特别是士兵（可能表现出与女性一样的BPD症状）被误诊为PTSD，则治疗范围将受到限制。

同样，患有PTSD并被诊断出患有BPD的女性可能无法获得有效的治疗计划。当然，这并不能解决以下事实： BPD和PTSD有时并驾齐驱 —当两种诊断同时存在时，进行一次诊断会产生二分法，从而可能完全不治疗该病。

不基于性别进行准确诊断的重要性至关重要。但是，到达那里的途径可能并不那么简单。