分裂：为什么您的治疗师和精神科医生不说话

去年10月，在一个明亮而清脆的星期六早晨，利亚姆·奥伯曼*（Liam Oberman *）前往急诊室。他等着被看见时扭了他的手，当问到为什么他在那里时，他说：“我一直在考虑自杀。”他被打扫到一个后室，没收了衣服，鞋子和皮带。当天晚些时候，他自愿进入医院的住院精神科病房，尽快接受医疗救治。

利亚姆的治疗师强烈建议他为重症患者开始服药 萧条 和 焦虑 ，经过长达一个月的与侵入性思想的斗争，这些思想终于转向了自杀念头。但是，由于他的治疗师是持照的社会工作者，而不是精神病医生，因此她不能给他开任何药，也不能与任何精神病医生密切合作。

利亚姆没有准备好接受心理医生的转诊，感到卡住了。他说：“我只是不确定要做什么。” “自从我处于这样的危机以来，很难找到一个人并开始门诊治疗。”他说，尽管这是通过住院医院进行医疗救助的一个极端步骤，但“最终，这可能是立即获得药物和医疗服务的最佳方法。” “我的治疗师说，她认为我的生命处于危险之中，这确实使我震惊。去医院值得。”

利亚姆（Liam）四天后出院，口袋里放着Lexapro（Escitalopram）的处方时，他的皮带和衣服用大纸袋还给了他，他被指派去他居住的社区看精神病医生（我们将其称为罗伯茨博士*）。在接下来的六个月中，利亚姆不敢去拜访罗伯茨博士，尽管任命与每月一次一样零星。利亚姆说：“当我已经有一位与我有很好关系的治疗师时，我感到他想成为我的治疗师。我刚去见罗伯茨医生是因为我必须要服药。如果没有看到他，我每月都无法补充。”

分开治疗的分工

利亚姆并不是唯一一个对心理健康的“分裂治疗”模式感到沮丧的患者。分体治疗是治疗师必须遵循的标准做法 将客户介绍给精神科医生 或处方药的初级保健医生，而精神科医生越来越无法看到接受长期谈话治疗的客户。

但是，精神卫生服务提供者之间非常需要相互合作-治疗师需要精神科医生，反之亦然，因为精神病治疗越来越侧重于评估，诊断和管理药物治疗方案。但是，由于医疗服务提供者仍被划分为专门的细分市场，这会使患者离开哪里？

在其聘用规则通常由保险索赔，责任问题以及提供者的专业化程度决定的情况下，将这些不同的部分联系起来以集成精神卫生保健可能是一个艰巨的挑战。感觉好像我们需要一张地图来浏览这个分裂治疗世界的复杂性。

整合分裂治疗精神卫生保健领域

Elka Goldstein *是一名持牌社会工作者，面对分裂治疗时，他创造了一个潜在的最佳方案：她与精神病医生共同开展了联合实践。最初，这种合作关系提供了建立自己的私人诊所并吸引更多客户的机会，同时与精神科提供者密切配合以监控患者的诊断和用药计划。

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埃尔卡说：“最好的是，客户只需要去一个地方，我们就可以在幕后互相交谈。因此，他们不必重申每个提供商的情况。” “我可以看到患者如何使用给定的处方药-例如特定的抗抑郁药或多种疗法-并可以建议调整药物剂量。参与客户护理的各个方面都是一种了不起的方式，因为我看到他们每天对药物的反应。”

尽管这种情况听起来很理想-只是找一个精神病医生和一个治疗师为伴侣，但这些综合实践似乎很少存在。这是为什么？

分割治疗的起源

纵观过去几十年来精神病护理和门诊谈话疗法的发展，在治疗师，精神病医生和心理学家之间的培训划分以及对药物支持谈话疗法的依赖日益增加的情况下，可以找到一些答案。

根据最新 美国精神病学协会治疗抑郁症的临床实践指南 ，结合了两种谈话疗法和建议使用药物为患者提供最全面的长期治疗。此外，在 世界精神病学在2014年 报告发现，心理治疗和药物联合使用的效果是单独使用药物的两倍。而且，在世界精神病学证明谈话疗法和药物的益处主要是独立的，这意味着每种疗法以不同的方式帮助患者。

在治疗许多精神健康问题方面，精神卫生领域变得越来越开放，可以将药物与疗法相结合，但这可能导致各个服务提供者像在真空中一样对待各个患者。使事情复杂化 这项研究于2013年发表在《耶鲁大学生物医学杂志》上 ，初级保健医生现在开出了大多数抗抑郁药的处方，并且看到了大多数抑郁症患者-其中许多人从未见过心理医生来进行评估或支持。随着这种分层的增加，现在可以为您的情绪去看治疗师，为抗抑郁药去看初级保健医生，并完全跳过对精神病医生的评估。

这不一定是最好的。正如Michelle Riba博士在“分裂治疗模型能否起作用？”中指出的那样。在 精神病时报 ，“患者面临的问题之一是确定由谁负责。他们应该为谁解决哪些问题？”尽管患者通常不知道紧急情况该找谁，但对于服务提供者来说，分开治疗的治疗模式可能同样令人困惑。 Riba博士指出：“临床医生通常不会制定出导致成功分开治疗安排的沟通模式，或者明确表达临床医生的隐性和显性责任。”

汇集供应商

那么，如果您看到不止一名精神保健提供者，您将如何确保获得既安全又有效的综合精神保健服务？

利亚姆（Liam）对必须与服务提供者之间保持联系表示沮丧：“我很讨厌见罗伯茨医生（Dr. Roberts）只是为了买药。我不想和他谈论我的问题；在开始使用Lexapro之前，我已经见过我的治疗师几年了，所以她和我说相同的语言。”

他与治疗师谈论了他对见罗伯茨医生的抵抗，她认为他应该更多地探索这种抵抗。也许他在精神病医生的办公室感到无能为力，并且不想开放或结识他，因为重新整理他已经在治疗中详细讨论过的细节实在令人筋疲力尽或尴尬。利亚姆说：“从某些方面来说，如果他更多临床—我觉得通过尝试对我进行迷你疗法，他正在光顾我，而我在那里的唯一原因是因为他可以控制我的药物。”

为了创建更成功的分治疗法安排，Seth Mandel博士为患者和提供者提供了一些建议。他指出，当治疗师或通过Talkspace将患者转介给他进行精神病学评估时，他在咨询后会立即与主要治疗师取得联系，“以便他们知道该患者已被看过，以便他们可以审查我的发现并建议。”

曼德尔医生还强调了给治疗师做笔记或转诊的重要性，这样两家医疗服务提供者可以就病人最重要的问题在同一页上。他说：“我坚信，如果治疗师和开药者保持经常接触，我们的患者将表现最好。始终最好进行协作，因为患者可能会给每个人提供不同的信息，并且由于他们的特殊舒适度而可能会向他人报告症状。”此外，“患者向我们寻求正确的答案。如果我们不能就此方法达成共识，患者将对整个过程失去信心，并且不可避免地会变得不如提供者在同一页面上那样好。”

情侣聊什么

曼德尔博士指出，他“总是问患者他们的治疗师是谁，治疗师应该问他们的患者正在开药。”为了帮助促进提供者之间的沟通和协作，Mandel博士建议“如果未明确要求患者，则应告知其信息。”但是“从那时起，沟通的真正责任是提供商，因为这是护理的标准。病人已经有足够的忧虑了。”

这种情绪可能会减轻患者的负担，因为普遍感觉到您是独自与医生在一起，还是受到保险公司的摆布。很高兴听到这两个提供者应该彼此交谈，因为这是医疗责任。仅仅知道这一点就可以强烈地鼓励您的提供者互相讨论您的治疗方法！

患者如何倡导自己

由于集成协作尚未成为常态，因此，以下是一些建议，以提倡在多个提供者之间进行最佳的心理保健：

• 与其他提供商共享彼此的联系信息，并鼓励他们保持定期沟通。

• 从一个值得信赖的提供商那里寻求主动推荐或个人推荐，或者寻找提供集成模型的心理治疗师团队，诊所或合作伙伴。

• 找一位精神科医生，他也提供谈话治疗，将医疗服务整合到一个提供者中。

• 与每个提供者联系彼此，并让他们知道是否有更改或有任何疑问。他们为您提供的全面计划是什么？

• 如果提供者不能满足您的需求或以您想要的方式帮助您，请不要害怕寻找其他的精神科医生或治疗师。

• Talkspace的 在线精神病学 服务也是获得所需帮助的便捷，廉价的方式。

最终，利亚姆决定告诉罗伯茨博士他的感觉。 “我只是告诉他，我很难和他说话，我真的只是想让他帮助我调节药物，而不会以那种情感的方式参与进来。这就像减轻了巨大的情感负担，告诉他我的真实感受。我们同意减少彼此见面的次数，现在我们处于一个更加诚实的地方。”

最终，尽管分身治疗可以通过引入其他提供者，关系和判断来混淆治疗的范围，但目标是要感觉更好。良好的人际关系可以帮助我们更快地感觉好些。作为知情的客户，我们可以控制自己的护理。当所有这些部分放在一起时，对每个参与人员而言，康复的画面就会清晰得多。

*名称已更改，以保护隐私。