Lamictal(拉莫三嗪)作为情绪稳定剂的用途

拉莫三嗪





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拉莫三嗪(品牌名称:Lamictal、Lamictal CD、Lamictal ODT、Lamictal XR)

与其他情绪稳定剂一样,拉莫三嗪最初是作为治疗癫痫发作的抗惊厥药而开发的,并且经常与其他药物一起用于治疗双相(躁狂抑郁)障碍。有关使用拉莫三嗪的最新信息,心理通讯与纽约西奈山伊坎医学院精神病学临床教授、医学博士 Joseph Goldberg 进行了交谈,他是 管理精神药物的副作用 , 第二版, 出版的教科书 美国精神病学协会 北卡罗来纳州情绪治疗中心主任克里斯托弗·艾肯 (Christopher Aiken) 医学博士。

艾肯博士说,拉莫三嗪是唯一一种通过解除抑郁而不是抑制躁狂来平息情绪波动的情绪稳定剂。这使其成为双极谱的绝佳选择,其中抑郁症状通常超过躁狂症状。它最大的好处是预防。它可以预防抑郁和躁狂的一面,但它对抑郁症的好处要强得多,而且它不能治疗活动性躁狂或轻躁狂。





艾肯博士补充说,患者更喜欢拉莫三嗪的部分原因是它通常没有副作用。在最初的研究中,人们报告安慰剂比拉莫三嗪的副作用更多。这位情绪障碍专家解释说,这听起来似乎不可能,但拉莫三嗪很可能通过治疗抑郁症帮助他们在身体上感觉更好,并补充说拉莫三嗪在很大程度上也没有人们不喜欢使用情绪稳定剂的药物感觉。人们在上面不会感到沉闷、乏味或昏昏沉沉。

在一些比较安慰剂与药物的研究中,结果非常出色。他解释说,拉莫三嗪是我们所知道的唯一一种患者无法告诉他们正在服用药物的药物。它并没有让他们感到服药,而且它的好处是逐渐积累起来的。 2 年后,服用拉莫三嗪的人患抑郁症的天数是未服用者的一半。



拉莫三嗪治疗哪些疾病?

虽然拉莫三嗪不被认为是一种抗抑郁药,但它被用作维持治疗 双相 I 型障碍 以帮助稳定情绪变化。 (双相 I 型障碍的特点是躁狂发作。)1.2

Goldberg 博士回忆说,该药物制造商对拉莫三嗪治疗双相抑郁症的原始研究发现,双相 1 型比双相型 II 型障碍的改善更强。 (双相 II 型障碍的特点是发作时间更长,重度抑郁和轻躁狂的发生频率更高。)然而,新的研究表明,拉莫三嗪作为一种情绪稳定剂可能更有效,可预防双相 II 型障碍的复发。2

也有拉莫三嗪治疗标签外的条件,包括 边缘性人格障碍 、分裂情感性障碍和强迫症 (OCD),艾肯博士说。

拉莫三嗪如何起作用?

拉莫三嗪通过降低大脑中不规则电活动的强度来延迟双相情感障碍患者的情绪变化与躁狂或抑郁状态之间的时间。双相情感障碍患者经历反复发作和复发性情绪变化的风险很高。拉莫三嗪维持治疗有助于通过预防或延迟这些复发和复发来降低风险。

戈德堡博士说,许多临床医生认为,拉莫三嗪凭借其抗抑郁的特性,而不是抗躁狂(稳定情绪)的特性,有助于随着时间的推移达到并维持平稳的情绪。它适用于情绪稳定剂,如 和 Divalproex,但它不能与这些药物互换,也不能代替它们使用。

随着时间的推移,拉莫三嗪被用作预防药物。临床试验着眼于拉莫三嗪治疗急性(瞬间)躁狂发作的潜力,发现药物和安慰剂之间没有差异。2

有典型剂量的拉莫三嗪吗?

您的医生最初会开低剂量的拉莫三嗪,然后在几周内每周或每两周逐渐增加剂量,直到达到有效剂量水平。

Goldberg 博士指出,对于癫痫以外的其他疾病,尚未制定拉莫三嗪目标血液水平的治疗指南。然而,在其制造商进行的复发预防研究中,发现 200 毫克/天是比 50 毫克/天更好的目标剂量,而更高的剂量(400 毫克/天)并没有提供更大的预防复发益处。

拉莫三嗪的给药方案可能取决于您正在服用哪些其他药物来治疗双相情感障碍,并在您断奶和停用其他药物时进行调整。

Goldberg 博士指出,一些药物会减慢拉莫三嗪的代谢(特别是 Divalproex),需要较慢的增加速度和较低的目标剂量。其他药物会加速其新陈代谢(特别是卡马西平),需要比平常更快的剂量增加和比平常更高的目标剂量。

拉莫三嗪有多种形式用于治疗双相情感障碍:片剂、咀嚼片、溶解片。您的医生可能会告诉您每天服用一次、每天服用两次或每隔一天服用一次。

如果您错过了一剂拉莫三嗪,请在想起来后立即服用错过的剂量。但是,如果它接近您下一次服药的时间,请跳过错过的剂量并继续您的常规计划。切勿服用双倍剂量的拉莫三嗪。

工作需要多长时间?

Aiken 博士说,在某些情况下,拉莫三嗪的抗抑郁和抗躁狂的好处在治疗周期的早期就被注意到了。然而,对于其他一些患者,在接受拉莫三嗪治疗约一个月后就会看到效果。但总会有其他人需要更长的时间才能体验到积极的影响。

Lamictal/拉莫三嗪的成本

当以 100 片为批订购时,以下是以下剂量中一片药物的定价明细(N注:2011 年 4 月生成的定价信息):

  • 25 毫克片剂 4.83 美元
  • 100 毫克片剂 5.43 美元
  • 150 毫克片剂 5.93 美元
  • 200 毫克片剂 6.67 美元

一般成本(拉莫三嗪)如下:

  • 25 毫克片剂 0.3 美元
  • 100 毫克片剂 0.3 美元
  • 150 毫克片剂 0.53 美元
  • 2000 毫克片剂 0.53 美元

拉莫三嗪的优点

Aiken 博士报告说,拉莫三嗪有一些主要优点,包括:

  • 它对大多数双相情感障碍患者有效
    几乎三分之二的双相情绪障碍患者对拉莫三嗪的反应非常好。
  • 它非常适合混合状态
    由于在高强度骑行期间出现躁狂症,无法依赖其他抗抑郁药的人对治疗剂量的拉莫三嗪反应良好。
  • 这对没有其他反应的患者有好处
    使用拉莫三嗪治疗对任何其他情绪稳定剂和锂盐均无反应的患者显示出良好的效果。
  • 副作用很小
    拉莫三嗪的副作用很小,通常会在一段时间后消失。

谁可以(也不能)服用拉莫三嗪治疗双相情感障碍?

医生可能会给正在接受双相情感障碍治疗或正在停用其他用于治疗双相情感障碍的药物的成人或青少年开拉莫三嗪。老年人可能对拉莫三嗪的影响更敏感,因此处方剂量较低。当人们对拉莫三嗪有反应时,他们经常说他们可以更好地看待事物,并且在压力下反应较少。艾肯博士说,他们通常仍有几天的抑郁症,但这些时间往往更短、频率更低。

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如果给药速度过快,18 岁以下儿童因拉莫三嗪而出现皮疹的风险更高。尽管存在潜在的副作用,但 Goldberg 博士指出,许多研究支持使用拉莫三嗪治疗青年双相情感障碍。

目前尚无关于拉莫三嗪在妊娠期安全性的确切信息,但根据戈德伯格博士的说法,许多医生认为它是需要治疗时更安全的选择之一,尤其是对于比躁狂症更容易患抑郁症的女性。与许多精神药物一样,拉莫三嗪会分泌到母乳中,因此建议女性在服用拉莫三嗪的同时与医生讨论母乳喂养的风险和益处。

拉莫三嗪副作用

一些服用拉莫三嗪的人可能会出现不良反应或副作用。大约每 10,000 人中就有 8 人使用拉莫三嗪会导致严重的、危及生命的皮疹和其他皮肤病,通常在治疗的第二周和第八周之间。较高的起始剂量、较高的递增剂量以及拉莫三嗪与丙戊酸盐的联合使用会增加出现皮疹的风险。早期临床试验和后续研究表明,在接受拉莫三嗪治疗的双相 I 型和双相 II 型患者中,任何皮肤病的总发生率为 11% 至 12%。2

Goldberg 博士强调,这些皮肤问题大多是良性的。拉莫三嗪引起的严重皮疹不是由于过敏,而是一种全身反应,通常还包括发烧、喉咙痛、腺体肿胀和其他身体症状。

但与任何药物一样,戈德伯格博士补充说,可能会发生对拉莫三嗪的过敏反应。如果您出现任何过敏反应迹象,例如荨麻疹、面部或喉咙肿胀或呼吸困难,请立即寻求紧急帮助。如果您出现皮疹,尤其是发生在口腔内或眼睑或鼻孔周围等软组织上,并且出现水泡、脱皮、疼痛、灼痛或发烧或喉咙痛时,请通知您的医生。请务必向医务人员报告您正在服用的所有药物。

应立即向医生报告的严重副作用包括:

  • 任何皮疹、起泡或皮肤脱皮
  • 口腔、眼睛或生殖器内或周围疼痛(灼痛)疮
  • 黄疸(皮肤或眼睛发黄)
  • 腺体肿胀、发烧、严重的肌肉疼痛
  • 虚弱、困倦、混乱
  • 脖子僵硬,头疼
  • 对光的敏感度增加
  • 情绪或行为改变,例如抑郁、焦虑、激动、敌意、烦躁、精神或身体活动过度、自杀念头

拉莫三嗪的常见副作用不是紧急情况,但也应报告给您的医生,包括:

  • 头痛或头晕
  • 视力模糊或复视
  • 口干
  • 胃肠道不适,如恶心、呕吐、腹泻或胃痛
  • 发烧、喉咙痛、流鼻涕
  • 困倦或疲劳
  • 震颤
  • 失眠

拉莫三嗪皮疹

拉莫三嗪的最大风险是一种罕见的过敏反应,称为 史蒂文斯-约翰逊综合征 ,如果不及时治疗可能是致命的。许多药物都会引起这种反应,包括 Bactrim 和青霉素等抗生素以及 Tylenol 和 Motrin 等非处方药。如果遵循以下预防措施,可以避免出现皮疹的风险:

  1. 必须非常缓慢地增加剂量。
  2. 如果在开始用药时出现任何新的皮疹或皮肤变化,则应停止用药。 (前 3 个月后,史蒂文斯-约翰逊综合征的风险降至几乎为零)。
  3. 为避免误报皮疹混淆,在开始使用拉莫三嗪的前 3 个月内应避免使用新肥皂、晒伤、接触毒葛和开始使用任何其他新药物。

通过这些步骤,出现这种严重皮疹的风险约为 3,000 分之一;没有它们,它更像是 100 分之一。不幸的是,非严重良性皮疹的风险仍然很高(10% 的几率),所以很多人不得不停用拉莫三嗪以确保安全,艾肯博士解释说。如果您对拉莫三嗪有反应但由于皮疹而不得不停止使用,则可以以较低剂量重新开始。

拉莫三嗪是否与任何药物或其他物质相互作用?

某些其他药物会降低拉莫三嗪的有效性或延迟其从您体内的排泄,从而影响拉莫三嗪在您体内的作用方式。这些包括激素避孕方法、激素治疗、癫痫药物(如苯巴比妥)和丙戊酸,后者也用于治疗双相情感障碍。

当拉莫三嗪与其他治疗一起服用时,您的医生会仔细开处方并监测您的剂量。服用拉莫三嗪时,避免酒精、大麻和其他会增加头晕或嗜睡的物质。为了排除危险的副作用,在服用拉莫三嗪之前,请与您的医生讨论您服用的所有其他药物或改变精神的物质。

英国最近的一项研究发现,叶酸补充剂会抵消拉莫三嗪的益处( Geddes 等人,2016 年 )。艾肯博士说,没有人预料到会出现这种结果,因为叶酸通常有助于抑郁症,而其他药物,如丙戊酸盐(一种被批准用于与躁郁症、癫痫发作/癫痫和偏头痛相关的躁狂症的情绪稳定剂)。在我们完全相信这个结果之前还需要更多的研究,但在此之前,我们建议服用拉莫三嗪不含任何叶酸补充剂,包括复合维生素中的叶酸补充剂。一旦您服用拉莫三嗪效果良好,如果您决定添加叶酸,请注意潜在的益处损失。

突然停止服用拉莫三嗪可以吗?

在停用拉莫三嗪之前咨询您的医生。如果您确实停止了几天以上,请勿以当前剂量重新开始。致电您的医生以查看您的给药时间表。

文章来源
  1. MedlinePlus。拉莫三嗪。最后修订日期为 2019 年 1 月 15 日。可在以下网址获取: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html。 2019 年 10 月 10 日访问。
  2. Terao T、Ishida A、Kimura T、Yarita M、Hara T。拉莫三嗪在双相 II 与双相 I 障碍中的预防作用。临床精神病学杂志. 2017 年 9 月 1 日; 78(8):e1000-e1005。可在: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . 2019 年 10 月 10 日访问/
最后更新:2019 年 10 月 13 日

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