医务人员如何应对COVID-19的创伤

当急诊医师Lorna M. Breen在今年四月度过自己的生命时，它在医学界引起了冲击。布雷恩曾是著名的纽约长老会-艾伦医院的医疗主任，该医院在美国冠状病毒大流行的初期就让患者不知所措。同事和家人都记得她是一位非常有才华和奉献精神的医生， 受到大流行恐怖的伤害 。

布林的案子引起人们对长期公共卫生危机期间医护人员所面临的持续创伤的关注。研究已经表明 创伤后应激障碍 在冒着大流行的医务工作者中。在意大利，近50％的接受调查的医务人员表现出PTSD症状 与大流行有关 。整整70％的中国医务工作者 表现出严重的困扰 。

在美国，案件继续激增， EPP 和 人员短缺 仍然存在，许多医务人员表现出抑郁，恐慌和妄想症的迹象。临床心理学家劳拉·布朗（Laura S. Brown）表示：“这还不是创伤后手术，因为创伤还在持续。” 美国心理协会 。

压力和焦虑有什么区别

大流行给美国医疗体系带来了前所未有的压力，但一些医务工作者表示这些问题并不新鲜。就像冠状病毒揭示了美国 精神健康 和 房屋安全网 ，这也使医务人员面临的艰巨条件得到了极大缓解。

“大流行病已经蔓延到已经深陷危机的医疗系统中，”精神病学专家兼该公司总裁温迪·迪恩（Wendy Dean）说 医疗保健的道德伤害 ，倡导建立更具可持续性的医疗工作场所的小组。 “临床医生在大流行之前面临的所有挑战都被突出，加剧并增加了。”

医疗专业人员正面临“道德伤害”

迪恩对美国医疗体系的批评早在大流行之前就开始了。她以外科医生的身份开始了她的医学职业，转而使用急诊室医学，最终定居于精神病学领域。有人称Dean的职业“折衷”。但是她只是在寻找可以让她为患者提供最佳护理的专业。

迪恩说：“我试图以一种我知道需要照顾他们的方式来照顾病人，这对我来说也是可持续的。”

但是，我们的医疗系统以利润为导向的模式正在以这种方式出现。管理员敦促医生安排尽可能多的患者，这意味着他们并没有全都得到他们需要的关注。同时，不断倾向于使用电子病历的需求从与患者面对面的时间中消失了，并鼓励医生将他们的工作带回家。

十年后，迪恩退出练习。 Dean与之交谈的医务人员越多，她越意识到自己与唯一一个感到严重矛盾的人相去甚远。她与之交谈的医生报告说，他们希望为患者提供的护理与系统的限制之间存在紧张关系。她说：“他们正在打破与患者的盟约。”

这种感觉有一个词：道德伤害。该术语指的是人们在系统迫使我们做一些与我们最深厚的价值观不一致的事情时所经历的强烈的不和谐。精神病医生乔纳森·谢伊（Jonathan Shay）首次创造了与越南退伍军人所面临的创伤有关的术语，其中许多人因回忆起曾经犯下暴行而违反道德信念的回忆而困扰。

迪恩（Dean）将道德伤害定义为“违反深层道德观念的行为”。她说，大流行期间医务人员所遭受的创伤不仅是因为病毒的可怕恐怖，尽管那也是创伤性的。这也是一种深层次的问题导致的精神伤害，这些问题使美国医疗体系无法对这种病毒做出适当的反应。

COVID-19揭示了长期问题

随着大流行的临近，许多医生要求医院立即关闭选拔程序，以节省资源并阻止病毒传播。但是在某些医院，还是有些犹豫：毕竟，选拔程序是大多数美国医院的财务命脉。当政府强制关闭强制性选举程序时，即使在当前情况下，收入的损失也意味着裁员 急需医务人员 。

迪恩说，这种基于利润的模型是卫生保健系统没有为大流行做好充分准备的许多方式之一，也是导致卫生保健工作者受到道德伤害的许多因素之一。

其他障碍增加了危害。在三月和四月的最黑暗的日子里，当医务人员正在治疗严重缺乏PPE的患者时，许多人试图组织起来以提供更大的保护。但是有些是 遭到报复 ，导致暴露于COVID-19的身体伤害与报复的道德伤害混在一起。

我需要治疗师吗

迪恩说：“我们是在告诉我们的组织他们需要什么，而没有被听到或被解雇。” “那是另一种创伤。那就是背叛的创伤。”

而且，即使医务人员想为自己的经历寻求心理支持，他们也常常受到严格的许可规定的限制，这些规定对精神病医疗的所有记录进行了审查。即使医务人员没有严重的持续症状，许可委员会也可以要求他们参加限制性和昂贵的住院计划 为了获得许可 。这使希望寻求心理健康支持的医学专业人员望而却步。

医务工作者如何进行自我保健

迪恩（Dean）认为，要真正找到造成精神伤害的根本原因，必须进行系统的改变，但在大流行期间，医疗专业人员可以采取一些方法来照顾自己。首先，她说，重要的是简单地按优先顺序排列基本需求：食物，水，住所，个人防护装备，专业人员家庭的安全和充足的睡眠。

当防护设备的供应短缺，睡眠甚至更短时，说起来容易做起来难。但是 美国医学会建议 医务工作者仍然可以通过一些方式进行自我保健。这些包括：

• 感受一下。承认自己感到不知所措，沮丧或疲惫并不弱。感觉总是有一种使自己知名的方法。现在忽略它们意味着它们以后会变得更强大。温迪·迪恩（Wendy Dean）建议使用正念作为继续检查您所经历的方式的一种方法 还有你需要的 。

• 采用应对策略。大多数医疗专业人员都已经使用了应对策略的工具箱，以通过艰苦的培训以及在医疗保健方面的日常工作来获得应对。立即使用此工具箱。远程或以社交方式与家人和朋友联系，练习爱好，或出去享受自己喜欢的运动形式。

• 从新闻中休息一下。选择一个或两个信誉良好的新闻来源并坚持下去。您正在大流行；您不需要知道每个专家的看法。

• 睡个好觉如果可以，请优先获得充足的睡眠。即使您没有足够的睡眠时间，您仍然可以 确保优质睡眠 。

迪恩（Dean）补充说，对于雇主和支持网络而言，不要因遭受痛苦而对医务人员进行侮辱或贴标签，这一点很重要。迪恩说：“认识到这是对大多数人都会恢复正常的不寻常事件的预期反应，”

迪恩说，最后，我们所有人都必须接受，要使创伤完全消除，甚至需要更长的时间才能治愈。她建议组织保持医务人员所需的精神健康服务最多三年。

首先，医务工作者需要支持

大流行造成的创伤是深远的，集体的，不仅影响医务人员及其家人，而且影响到我们所有人。社会需要一段时间才能看到这种流行病的全部效果。 “这改变了人们，”迪安说。

但是，与此同时，我们可以通过提供即时护理，提倡长期的精神健康支持以及倡导重视患者和工人高于利润的医疗体系来支持医务人员。迪恩说：“与这种大流行一样困难的一线希望是，它向所有人展示了医疗保健系统中的差距和脆弱性。”

即使她在职业生涯中一直在研究医疗保健对从业人员造成道德伤害的方式，但迪恩对我们的集体应变能力抱有希望。 “我是一个坚定的乐观主义者。”