平衡关系：当我们过于关心客户时

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2006 年秋季，我在纽约皇后区的一家精神病医院进行社会工作实习期间，我第一次上了一堂关于过分关心患者的潜在危害的课程。我早上 8 点走进第六病房，进行 7 小时的轮班。我端着咖啡打了个哈欠——直到我看到除了一队医生护士外，两名身材魁梧的保安正在努力将一件直筒夹克绑在一个牙签瘦削的 18 岁男性身上。以母亲从孩子身上举起汽车的歇斯底里的力量反抗他们。炒鸡蛋洒在褪色的灰色墙壁上——这是病人在对着一个显然只存在于他脑海中的人大喊难以辨认的短语时扔在墙上的早餐残留物。

当我认出这个出现幻觉的病人是一位彬彬有礼、说话轻声细语的大学新生时，我的膝盖和心脏一起屈曲了，他的父母一天前把他吓坏了。 Hiro* 泪流满面地承认他在物理期中考试失败后吞下了一把安眠药。我无法忍受这种羞耻感，他不停地重复着，因为我有一种想要拥抱他苗条身材的冲动。

惊恐发作如何停止

守卫成功给阿久下药并把他带走后，我也感觉被麻醉了。我刚刚目睹了某人第一次精神病发作。我的声带工作到足以向我的主管发出刺耳的声音，你是怎么做到的？你怎么能过你的一天？

因为我们必须，这是我永远不会忘记的答案。虽然看似简单而恰当的建议，但遵循起来并不总是那么容易。说到 Hiro 时肯定不是这样。

治疗师-客户移情泥潭

我们被这个职业所吸引，是因为渴望帮助那些正在挣扎的人。同理心是一个词，导师在我们的大脑中燃烧，作为精神卫生保健临床医生必须具备的基本素质。

在基于工作联盟的监管模式，心理学家 Edwin S. Bordin 写道，有效治疗联盟的粘合剂由三个因素组成：

合作商定治疗目标
推动患者实现这些目标的任务，可以说是最重要的变量，
情感纽带的形成。

后者是不可能实现的，如果不真正为将他或她的心灵托付给我们的人感到一些东西。然而，我们作为治疗师的工作是监控这种联系和我们发展的任何感觉，以便我们保持足够客观以进行熟练的治疗。

我们职业的悖论是必须关心与我们一起工作的人——但不关心也很多。

一些边界应该是判断驱动的

显然，在开始治疗关系时有明确的外部界限要遵循，第一是永远不要与患者发生身体上的亲密关系。另一个是避免可能对您的患者有害的双重关系，例如让客户为您做一些簿记或其他工作以换取较少的费用。（我已经收到了几次这个报价！）

其他边界不太明确，而是由判断驱动。例如，我很感动我的长期心理治疗师接受了我的邀请，参加我的第一本书的签名会。伊琳娜对这一成就对我的意义有一个真正的内部人士的看法。我读完之后，伊琳娜并没有找我要茶杯茶杯，这感觉很合适。我会如何将她介绍给家人和朋友？当在公共场合见面时——无论是有意还是无意——治疗师的工作是保护客户的隐私。

在我们的下一次会议上，伊琳娜提到她对我母亲有了更细致入微的看法，因为她已经近距离地和个人地看到了年长的阿马滕斯坦。我回答说，那太好了，问了我父母的一些印象，我们的工作继续。

（也可以看看，为什么治疗师需要自己的治疗师 .)

与客户一起玩收藏夹是什么样子的

患者经常问我是否有最喜欢的客户。一个真实的答案可能是肯定的。原因是反移情还是无法确定的我不知道– 这意味着如果情况不同，可能会有友谊 – 某些客户有可能比健康更容易侵入临床医生的想法。

然而，我们对客户的过度照顾可能会导致治疗环境中的冲动和潜在有害行为。如果不加以控制，这种极端的同理心可能会导致违反 APA 关于健康的指导方针。心理学家-客户界限 .

这就是为什么必须使用以下指南监控自己的原因。如果您对这些要点中的一个或多个回答是，您需要从悬崖边缘退后一步：

在两次会议之间想很多关于特定患者的事情，甚至可能会因为客户而失眠
延长治疗时间而不收取费用，危机时期除外
参与冗长的文本交流（关于实际问题的简短文本是可以的——例如更改或确认约会时间）
在艰难的财务时期向客户提供贷款和/或提供免费的持续会议
注意到您对客户的情感利益使您无法提供公正的反馈或指导
在会议之间联系您的患者，询问在上次会议上讨论的特定事件的结果
会议感觉更像是与朋友见面而不是进行治疗
与你的病人社交。

当治疗师过度时：案例示例

Rachel Thanders，LCSW，是一位私人执业的心理治疗师，与戴安娜*一起工作了两年，以解决她的抑郁和承诺问题。桑德斯与我分享，随着时间的推移，戴安娜越来越擅长处理她的情感问题，无需干预。 50 分钟的疗程很少使针头向前移动，戴安娜越来越准备好进入治疗终止阶段。

Thanders 很清楚，当客户与治疗师的关系遇到障碍或陷入流沙时，是时候提出缺乏真实内容作为讨论的食物了。她曾对许多客户这样做过——但不是对戴安娜。与她的主管的案例会议让 Thanders 意识到她一直在抓住戴安娜，因为当她不再进来时我会想念她。

当客户还是个孩子时，通常最难保持情感距离。 Casey Ferri 是学校社区心理学项目的博士生，他在专门从事家庭治疗、治疗性探视、治疗和儿童虐待和忽视后评估的诊所实习，她写信给我，我通过法庭的目标通常是让家人团聚，在我看来，这有时对孩子更有害。很难不过度参与孩子的情绪。有时，下班后担心孩子是不可避免的。

Ferri 分享了一名社会工作者的故事，她如此执着于她认为对寄养孩子来说最好的结果——而不是团聚！ – 她无法区分父母为获得儿子的监护权而采取的积极措施。这名个案工作者的偏见影响了她向她的主管提出的建议，他们最终做出了自己的评估并将她从案件中删除。孩子最终回到了父母身边，情况良好。

重新平衡供应商-客户关系

客户将他们的心灵托付给我们，这是一份神圣的礼物。我们在房间里（即使是虚拟房间）为他们服务——而不是作为他们的救世主、闺蜜或代理父母。这里有一些避免过度连接的建议：

警务人员心理健康培训

当您的心被客户刺穿时，请注意您的冲动。尽量不要在没有仔细考虑并与主管和/或同事和同事核对的情况下立即采取行动。案例咨询小组在这方面特别有帮助。 (也可以看看, 后悔离开的客户——一个过早终止的故事 .)
经常检查你的情绪：我是不是太在乎了？什么最符合我客户的利益？
如果您觉得自己在情感上与来访者有联系，请采取相应的行动——这可能意味着与您的患者讨论转诊至更适合此时处理案件的治疗师。
越多平衡你的生活，您越不会指望客户来填补空白。自我保健做得越好，您的工作量就越大。