破坏性情绪调节障碍 (DMDD)

什么是DMDD？

所有的孩子都会不时地发脾气，但如果你的孩子发脾气很严重，难以控制，非常频繁，而且似乎与眼前的情况不成比例，你可能需要考虑让他们发脾气评估破坏性情绪失调（DMDD）。

DMDD 是一个相当新的诊断，首次出现在 2013 年的《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-5) 中。 DSM-5 将 DMDD 归类为一种抑郁症，因为被诊断患有 DMDD 的儿童难以调节他们的情绪和情绪以适合年龄的方式。因此，患有 DMDD 的儿童在口头或行为上遇到挫折时会经常发脾气。在两次爆发之间，他们会经历慢性、持续的烦躁。

DMDD 被开发为一种诊断，以应对精神科医生的担忧，即双相情感障碍在儿童中被过度诊断。该障碍基于严重情绪失调的概念，是一种不同于双相情感障碍典型发作性躁狂和抑郁行为的病症。许多最初被诊断为小儿双相情感障碍的儿童并没有经历与这种情况相关的发作性躁狂症（或情绪升高）。

DMDD 症状

DMDD 会显着损害孩子的情绪，导致愤怒和烦躁。这种严重的易怒有两个突出的表现：经常发脾气和在这些发脾气之间或多或少经常出现的慢性、脾气暴躁的情绪。要被诊断出患有 DMDD，孩子必须表现出以下症状：

为什么抑郁症这么难

严重的反复发脾气：这些可能是口头上的（大喊大叫或尖叫）或行为上的（身体攻击）
与孩子年龄不符的发脾气：对于 DMDD，根据孩子的发育水平，发脾气的频率和严重程度并不是您所期望的。例如，虽然您可能认为幼儿偶尔在地板上踢腿和尖叫是正常的，但您不会期望从 11 岁的孩子身上看到这种情况。
爆发频繁发生：通常，您预计平均至少会出现 3 次爆发。
爆发之间的情绪持续易怒或愤怒：这可能会被父母、家庭成员、老师或同龄人观察到。

除上述症状外，诊断还需要：

症状已存在至少一年，孩子没有持续 3 个月或更长时间没有出现症状。
脾气爆发发生在至少两个或三个不同的环境中。
孩子年龄在 6 至 18 岁之间。
症状出现在 10 岁之前。

更重要的是，如果症状不是由其他疾病引起的，如自闭症谱系障碍、创伤后应激障碍、分离焦虑症等，孩子才会被诊断出患有 DMDD。您的医生还想排除症状归因于任何药物或物质的影响的可能性。

DMDD 的风险因素

由于 DMDD 是一种相对较新的疾病，仍在进行研究以概述特定的风险因素。然而，一项针对 3,200 多名 2 至 17 岁儿童的研究发现，0.8% 至 3.3% 的儿童符合 DMDD 的标准。

调查人员发现，患有 DMDD 的儿童可能从很小的时候就更容易出现困难的行为、喜怒无常和焦虑。他们也可能在不发脾气的情况下努力应对挫折和适应变化。

DMDD 被认为在男孩中比在女孩中更常见，并且在家庭成员患有精神疾病的儿童中更常见。

最后，患有 DMDD 的儿童更有可能经历：

家庭矛盾
社交场合的困难
停课
经济压力环境

DMDD 与双相情感障碍

DMDD 被引入作为一种诊断，以解决精神科医生认为是小儿双相情感障碍的过度诊断问题。虽然 DMDD 的主要特征是易怒，但双相情感障碍的标志是存在躁狂或轻躁狂发作。

躁狂发作被定义为一段情绪高涨、膨胀或易怒的时期，通常涉及自尊心膨胀、思绪纷乱或难以保持注意力。轻躁狂是指一种不太严重的躁狂症，不会严重到导致日常功能受损。

虽然 DMDD 和双相情感障碍都会引起烦躁，但躁狂发作往往偶发，而在 DMDD 中，烦躁情绪是慢性和严重的。此外，患有 DMDD 的儿童通常不会表现出与躁狂症相关的欣快感、失眠和目标导向行为。区分 DMDD 和双相情感障碍并不总是那么简单，需要心理健康专家进行适当的评估来筛查这两种情况。

诊断 DMDD

只有医生、精神科医生或执业护士才能诊断 DMDD。在做出诊断之前，心理健康专家将对您的情况进行全面评估

孩子的症状，以便进行评估。评估应包括与照顾者的讨论以及与孩子的观察或会面。在您预约之前，记录您孩子的脾气暴躁并详细记录他们发生的地点和时间可能会有所帮助。

DMDD 治疗

心理治疗和行为干预：认知行为疗法 (CBT) 是一种心理疗法，通常用于教孩子如何处理导致他们感到沮丧、焦虑或易怒的想法和感受。该疗法还教授调节愤怒的应对技巧，以及识别和重新标记导致爆发的扭曲认知的方法。儿童辩证行为疗法 (DBT-C) 是另一种选择，用于教会儿童正念、情绪调节以及如何忍受挫折感。在 DBT-C 中，治疗师不会忽视孩子的情绪，而是对其进行验证，以帮助孩子发展管理情绪的技能。
家长管理培训：在家长管理培训中，家长被教导他们在应对孩子的爆发时可以使用的特定策略，以避免强化不良行为、安抚孩子并奖励积极的行为。培训还侧重于可预测性的重要性，并在孩子不遵循指示时部署一致的后果。建议所有花大量时间陪伴孩子的看护人参加培训以帮助管理孩子的行为。
药物：如果单独的治疗和家长管理培训无效，可以开具药物来缓解 DMDD 的症状。可用于帮助儿童控制冲动的兴奋剂和副作用较轻的抗抑郁药（如 SSRIs）通常是在需要药物治疗时的第一步。

家长自助策略

精神分析师劳里霍尔曼博士专门研究亲子关系的，强调父母必须接受自己对孩子行为的焦虑，这样他们才能在面对孩子的爆发时保持冷静。她说，如果父母能够理解，爆发不是随机的，而是不受控制的交流，这意味着他们将更有能力帮助他们的孩子。

多项研究表明，此类干预措施是有效的。因此，您可能需要寻求心理健康专家的支持，以接受有关应对易怒行为和改善与孩子关系的有效方法的具体培训。培训还侧重于可预测性、与儿童保持一致和积极强化的重要性。

喜欢抚摸的孩子即使在四处乱晃也能冷静下来，因此他们会被抱住。厌恶触摸的孩子在父母柔和舒缓的语气下表现得更好，”霍尔曼建议道。

在孩子平静一段时间后，根据孩子的年龄，您可以进行简短的对话，表明如果他们可以找到一些言语而不是动作来获得需要的东西，您将帮助孩子说出他们的想法，她说。目的是让孩子最终内化父母的冷静，并用语言而不是行动来表达自己。

积极强化也是父母应对 DMDD 爆发的重要方面。霍尔曼说，当孩子通过准确地说明孩子做了什么，即使是片刻的冷静下来，也会迅速积极地强化它，这样他们就可以重复它并学习该技能。但根据心理学家 Kahina A. Louis, Ps.yD .，当孩子们不发脾气而只是表现出积极的行为时，使用积极的强化同样重要。表扬他们做得好的具体事情（即，我为你与你妹妹分享而感到自豪）并用小礼物奖励他们，例如贴纸、零钱、零食、家庭电影之夜或额外的游戏时间，当他们完成你分配给他们的任务时，她建议。

这不仅表明了孩子的喜爱和欣赏，还教会了他们积极的情绪伴随着积极的行为。设置例程表，如家庭作业或家务表，也有助于安排时间表，让您的孩子知道对他/她的期望，以减少由日常规则或例行公事引发的发脾气。

文章来源

美国精神病学协会。精神疾病诊断与统计手册。第 5 版。弗吉尼亚州阿灵顿：美国精神病学协会； 2013 年。
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国家心理健康研究所。破坏性情绪失调症。可在以下网址获得：www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml。 2019 年 10 月 9 日访问。
Dougherty LR、Smith VC、Bufferd SJ 等。 DSM-5 破坏性情绪失调障碍：幼儿的相关性和预测因素。心理医学。 2014;44(11):2339–2350。
罗伊 AK、洛佩斯 V、克莱因 RG。破坏性情绪失调障碍：青年慢性烦躁的新诊断方法。我是 J 精神病学。 2014;171(9):918-924。

最后更新：2020 年 6 月 10 日