全球心理保健的流行需要紧急的范式转变
我们生活在美国和全球的精神健康危机之中。根据世界卫生组织， 萧条 根据2013年的数据，该病影响了全球近15％的成年人，自2013年以来，诊断率上升了33％ 健康保险公司Blue Cross Blue Shield的报告 。 研究人员亚伦·鲁本（Aaron Reuben）和乔纳森·舍费尔（Jonathan Schaefer）最近甚至证明，我们更有可能 比起发展糖尿病，心脏病或任何类型的癌症，我们在生活中经历一阵精神疾病。
作为Talkspace的负责人，Talkspace是一家行为健康公司，在过去的六年中已经为100万人提供了心理治疗，我一直不懈地接触并担心问题的复杂性。临床，技术，法规，文化以及最重要的是人为问题，目前旨在解决该问题的系统正在失败。跨不同系统的故障率正在加速。
我们这个时代最危险的公共卫生问题
简而言之，这种流行病是我们这个时代最大，最危险的全球公共卫生问题，我们的解决方案还远远不够。
即使在那些承认危机的人中，也没有回答一些根本性的问题：现在比以往任何时候都遭受更多精神健康问题困扰的人吗？也许。或者也许 污名减少，意识增强 ，那么可见度就更高了。问题也可能是环境问题：技术加快了我们的生活节奏，并造成了另一种流行病-孤独感。当然，全球政治状况也不能帮助任何人晚上睡得更好。可能是以上所有情况。但是，心理健康危机的发生率不能简单地加以描述。
当然 访问是图片的一部分 。全世界每年有四分之一的成年人受到精神健康问题的影响， 半 不接受治疗。对于那些这样做的人，只有一半对包括药物疗法和心理疗法在内的现有疗法反应良好。在美国，患有精神疾病的成年人中有17％（超过750万人）没有医疗保险，因此无法获得适当的护理。同时，有20.3％的被保险人是积极寻求治疗精神疾病的人继续报告未得到满足的治疗需求。越来越多地使用现有疗法可能会在某种程度上缓解这一流行病，但其根源不仅仅限于获得问题。这是我们如何理解和研究人类行为，特别是我们如何诊断和治疗精神疾病的危机。
哪个国家的心理保健最好
比拼图更重要帝斯曼
作为人类，我们的思维方式和行为受到多种因素的驱动-遗传，生物化学，社会互动，环境，我们的生活方式等等。决定我们健康，身心健康的所有因素之间都有错综复杂的联系和关系网；这是一个高度集成的数据集，其中原因和结果经常被混淆。
但是自1952年第一版《精神疾病》以来，诊断和治疗精神健康问题的进展并不多。精神疾病诊断与统计手册（DSM）已发布。正如精神科医生丹尼尔·卡拉特（Daniel Carlat）在最近的一次采访中所描述的美国国家公共电台，“很难进行精神病学诊断，我们并不是在谈论可以进行血液扫描，脑部扫描或X射线检查的诊断。”对精神疾病的诊断仍基于治疗师/精神科医生与服务对象之间关于自我报告的轶事数据的简单互动，即“他们的感受，他们的想法，他们的睡眠方式，注意力水平，能级是”，用卡拉特的话说。从那里开始，临床医生会尽力将这些碎片放在一起进行假设的诊断，然后根据诊断中概述的标准进行检查。帝斯曼。这是猜测，就像试图以极低的分辨率分辨出非常复杂的照片的内容一样。
添加到混合帝斯曼本身是一个有争议的框架，在该框架中首先要进行猜测。每帝斯曼本版的作者可能是在领先的医学院担任过重要职务的精神科医生，但正如内科医生和哈佛医学院教授马西娅·安杰尔（Marcia Angell）所指出的那样 纽约书评 ，他们在帝斯曼受到制药公司利益的严重影响。 “药品公司尤其渴望赢得著名的学术医学中心的精神科医师的青睐……。 [这些精神科医生]是该行业所能拥有的最佳销售力量，值得花在他们身上的每一分钱。”
动员科学
精神科医生，心理学家，遗传学家，神经学家，免疫学家，数据科学家和公共卫生负责人，都在各自的领域中尝试寻找新的方法来理解，诊断和治疗精神疾病，其中许多人了解其心理的多方面性质。 ，社会，生物学，神经和遗传起源。
最近的研究反映了这一点，特别是在基因组学领域。日记 科学最近发表了有史以来规模最大的脑部疾病基因组研究 ，该研究比较了265位患者和784,643位对照参与者的遗传数据，以查看遗传变异与脑部疾病之间是否存在关联。研究人员最终发现了基因变异，脑部疾病以及身体和认知特征之间的许多联系。例如，他们发现精神分裂症，重度抑郁症（MDD）和躁郁症具有多种遗传变异。该论文的第一作者韦纳里·安提拉（Verneri Anttila）表示：“其中一个重要信息是，精神疾病在遗传水平上非常相关。” 科学美国人 。
是什么让自恋者兴奋
今年发表的另一项研究自然遗传学 比较患有抑郁症的人和没有抑郁症的人的基因组，确定了44种可能有助于 抑郁的风险 。尽管分析数据的科学家们无法识别出一个单一的基因变异，该变异是抑郁症的强大危险因素（就像BRCA1基因对乳腺癌的影响一样），但他们得出的结论是，每一个基因变异都对抑郁症具有递增的影响。
对我来说，最近关于精神健康状况的生物遗传学研究的兴起是进步的迹象。像我在这里解释的那样，基因组研究正在帮助我们迈向更复杂的理解，诊断和治疗精神疾病的模型。但是，正如心理学家Nick Haslam和Erlend Kvaale在他们的研究中发现的那样，对精神疾病的遗传解释实际上可以通过将患有精神疾病的人形容为“危险且不可预测的”而实际上助长了耻辱问题。
像GeneSight和Genomind这样的公司是医疗保健市场的创新性，颠覆性产品，为患者和医生提供了订购综合基因组的机会，其中许多基因组通常用于表明患者基因如何影响他们对FDA批准药物的反应。但是，药物遗传学检测并非没有限制。正如神经精神科医生加斯隆·巴斯莱特（Gaslon Baslet）所说 医学博士MPH的丽贝卡·艾伦（Rebecca Allen）在最近一期的精神病时报 ，“ [基因检测]需要与许多其他临床因素结合起来，这些因素通常是指导我做出决定的因素，例如从详细病史中获得的因素。”就像病人和心理学家/精神病医生之间的对话只能开始描绘出一个人的状况一样，基因检测也只能为背景增加很多细节和清晰度。换句话说，没有任何单一的临床方法或学科能够自行解决心理健康危机。任务太大了。
让我们尝试退后一步，从总体上和广泛地考虑一下，为了使我们看到大规模的进展，需要发生什么。
- 极大地开放了获得精神保健的机会。这是危机中最简单，最基本的问题，必须加以解决。但是，我们还必须记住，当前提供的护理还不足以解决患者中出现的各种症状。
- 建立一种预防性的精神保健方法，而不是仅仅或简单地集中于治疗。这意味着我们需要临床医生具有可预测的模型和工具，以帮助他们确定精神健康状况的风险因素，而不仅仅是患者在与提供者交谈中揭示的个人信息。这意味着基因组数据，神经科学数据以及有关其环境和生活方式选择的数据。
- 鉴于只有一半被诊断为精神健康状况的人对现有治疗反应良好，因此针对急性疾病开发更好的疗法，并发展更好的诊断和疾病定义。需要比以观察为中心的当前方法更强的数据和信号来重新考虑和重建护理质量。当然，这说起来容易做起来难。
这三个目标似乎并非遥不可及，但我对如何才能迈向精神卫生保健的新框架和更综合，统一的模式充满了强烈的意识。
一个新的，数据丰富的行为健康框架
问题的范围和复杂性远远超出了现有科学的能力，并需要库恩式的范式转变。我建议的是一个独立的全球项目，致力于超大规模数据收集和分析。称其为范式转变，统一的行为健康理论，甚至是下一个人类基因组计划。这是我们将需要付出的努力的广度，以正确汇总和回归实现该领域如此重大且必要的突破所需的所有数据集。
通过大规模应用机器学习，可以分析和隔离数百万个非常大样本的个人，环境和生活方式因素，以确定它们对人类行为，情绪，认知和整体心理健康的影响。这样的项目将合并有关行为，生活方式和环境（饮食；体育活动；心率；步态；呼吸模式；物质使用；您所在位置的天气和污染水平；更多）的实时数据流；以及有关患者的所有数据过去我们通过标准的心理和精神病学评估获得的心理健康。这些数据语料库的大规模回归可能会揭示出更加清晰和准确的，推动我们心理健康的隐藏复杂性的图片，并可能生成一整套全新的“模板”-患者模式可能反过来甚至导致进行全新的诊断。
这些成果将帮助我们创建一个真正个性化的框架，从而为精神卫生状况带来更有效的预测，预防措施以及更有效的疗法。这可以帮助我们创建一个不仅可以根据您的临床健康记录，人口统计和社会经济信息以及拜访心理学家，而且可以通过神经扫描，有关您的身体活动以及饮食的数据来了解心理健康的世界，环境和基因组数据。
就是现在
每年全球有100万人死于自杀， 抑郁症和焦虑症困扰着十亿人 ，以及全世界每年损失的数万亿美元，精神健康危机的人力和财力负担太大，无法忍受。这个项目是否将回答它所提出的全部甚至某些问题，可能需要进行健康而富有建设性的辩论。但是，提出具有挑战性的问题从来没有使进步停滞不前，特别是当涉及到人类思维的无休止的复杂创造时。我呼吁世界卫生组织，盖茨基金会，美国政府以及任何关心人类状况的人今天戴上这副手套。现在是采取果断行动并采取大规模行动的时候了。
