“我很快就欠债了”：寻找负担得起的疗法的斗争

作家兼前律师妮塔·斯威尼（Nita Sweeney）多年来，曾见过许多不同的治疗师来帮助治疗她的双相情感障碍和慢性抑郁症，而她却失去了计数。她的治疗还需要住院，药物治疗和神经反馈-所有这些都是她负担得起的。

“我将永远感激拥有出色的健康保险和可支配收入，以支付（我需要）昂贵的医疗费用，使我能够继续生活在地球上。结果，我获得了许多其他人所缺乏的好处。生活会更好，但我仍然严重依赖精神卫生专业人员来维持生命。”

但并不是每个人都如此幸运。斯威尼说，她的许多朋友也与精神疾病作斗争并继续遭受痛苦，因为与她不同，他们无力寻求治疗。

有限保险妨碍心理健康治疗

“特别是一个朋友，一个性虐待幸存者受到父亲的创伤，以致她看不到任何类型的男性保健人员，尤其是治疗师或精神病医生。”

有限的保险还可以限制寻求心理健康帮助的个人。

“无法工作，她依靠医疗补助保险。她错过了服药的剂量，完全放弃了药物，在精神病院中受伤，并且自杀不止一次，因为她在非常有限的政府医疗计划中找不到女性精神科医生或心理咨询师。当我的朋友患病时，我几乎（几乎）想要任何医生，这让我很生气。”

医学博士兼医学主任Joe Parks博士 全国行为健康委员会 ，说在Medicaid和Medicare计划中支付的不适当的低利率是缺乏心理健康服务的主要原因。结果，很大一部分心理学家和精神科医生只接受现金支付，因为持续的现金市场支付的费用是保险公司提供费用的两到三倍。

人们不愿意因为高昂的成本而寻求帮助

伊莎贝拉（Isabella W.）一生都在与焦虑和沮丧作斗争，并决定在找到一份可以提供保险的全职工作后寻找治疗师。她没有与他们中的任何一个联系，所以她停止了前进。她看到第三位治疗师没有保险，但费用太高了。她被迫辞职。

“我接受治疗的时间比接受治疗的时间长。钱太多了，”她说。 “我只是尝试自己解决问题，这显然造成了很多麻烦。我一直设法克服沮丧情绪，但我也想，有一天可能会很糟糕，我无法摆脱困境。治疗不应该那么昂贵；会造成更大的压力。”

保险范围差

根据国家行为健康委员会 ，有42％的人口将费用和保险覆盖率低视为获得精神保健的主要障碍。四分之一的美国人报告说，必须在接受心理保健和支付日常必需品之间进行选择。

凯西·凯（Kathy K.）几个月来一直在应对严重的抑郁症和慢性自杀意识，失业后也没有保险。由于这些障碍，她无力请治疗师或医生讨论药物选择。

由于邻居担心会伤害自己，她打电话给警察后，她在医院呆了几天。这次逗留“有所帮助，但没有（长期的）东西，很难控制这种慢性抑郁症。”

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凯西并不是唯一需要帮助的人，但找不到帮助。尽管有很多低成本的治疗选择，包括社区心理健康中心，但治疗师提供规模不等的大学心理部门，实际上，大多数低收入诊所的候诊名单很长。

在您的保险网络中找到合适的治疗师

Alexa C.大学毕业后搬到了威斯康星州的一个小镇从事报告工作。她因工作压力而焦虑不安，因此决定寻求治疗，并搬到一个她不认识的新地方。

“很难找到我的保险网络中的哪些医生，哪些医生有可用的约会（很多人被预约了几个月的时间）以及谁适合我？” Alexa说。

她在几个月的时间内见过某人，但由于时间紧迫和成本高昂而停了下来。

“我很幸运，我没有沮丧-只是焦虑-而且我下定决心尝试[找到某人]。但是我一直在想，如果您因沮丧而缺乏动力，那将是不可能的。”

在保险网站上进行快速搜索通常会列出心理健康提供者的列表，但实际上，这些列表中的许多列表已经过时或不正确，或两者兼而有之。

帕克博士说：“大多数州的保险部门通过要求一定比例的合约承保人每项受保生命来评估准入。但是，如果您在任何保险提供者的网站上调用行为健康提供者的列表，然后从列表中下来寻求常规的紧急新任命，您将迅速发现他们中的大多数实际上并没有接受新患者。”

网络外收益的挑战

为了扩大选择范围，一些治疗师提供 网络外（OON）报销 ，但这要求客户预先支付自付费用，之后才能从其保险公司获得报销。

使用OON进行治疗可以提供更大的灵活性，例如能够与提供特定专业的人见面，或者可以选择更多的提供者。

壁垒

但是，这种灵活性无法帮助无法负担预付款或可能没有提供报销保险计划的个人。也有许多关于保险公司难以偿还的报道，这可能意味着您可能无法及时或根本无法收回资金。

Lori E.决定利用她的OON福利，但自2018年8月以来一直与她的保险公司存在分歧，以补偿她的会议费用。

“从字面上看，我已经和我的治疗师谈过不得不面对它的焦虑，这很讽刺。我必须预先付款，尽管我的保险可以偿还我一定金额的黑白两色，但他们一直拒绝我的要求。处理它是一团糟。”她说。

不幸的是，洛里的战斗并非罕见。加利福尼亚州圣罗莎市的心理治疗师Carla Marie Manly博士从许多客户那里得知，很难从其保险公司获得报销。

“正如一位客户最近所说，‘他们用这种方式做游戏，希望我放弃。”确实，有几个客户报告说，他们的保险公司发现了许多延迟，减少和拒绝报销的借口。我所在地区的许多心理治疗师发现，出于轻率的原因，保险公司的投保经常被拒绝或推迟。”

陷入债务治疗

梅根·H（Megan H.）在举报性侵犯后受到执法部门的鼓励去寻求治疗时，甚至都没有考虑过尝试使用保险。取而代之的是，她回家搜索Google，以找到该地区最好的创伤治疗师。在与一位女性治疗师进行初步咨询后，梅根知道自己已经找到了合适的身体。不足之处？治疗师每小时收费180美元。

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“当时我没有意识到我需要接受治疗的频率……我以为我每月要去一次，因此费用似乎并不算太​​糟糕。”

但是梅根很快发现，在她开始释放创伤时，每周一次的锻炼是必要的。费用很快就增加了，但她说她无法想象见到其他任何人。

“我很快负债累累，成千上万美元，但我没有停下来。我从财务上知道这是不负责任的，但是从成长中我可以看出我感到自己需要继续前进。”

梅根（Megan）为继续看她的治疗师付出了巨大的经济牺牲。她不再和朋友出去逛街，买了不必要的东西，只靠少量食物生存。

“您在支票帐户中查看，那里有10美元，您需要去杂货店，所以就像，'我要拿面包和鸡蛋，然后靠它生活。”

梅根（Megan）说，她的治疗师帮助她恢复了生命并开始begin愈。尽管她不后悔寻求帮助，并且很高兴找到了目前的治疗师，但她确实希望自己对所花费的时间和财务投入了解更多。她还说，她可能会尝试使用她的保险，或者寻找更实惠的选择。

梅根感到非常感激，她找到了一个与之交往的人，但她只是数百万受债务困扰而只是在创伤后寻求康复的美国人之一。根据风险管理和医疗保健咨询公司Millman于2015年所做的一项研究，行为医疗在网络外提供的可能性是医疗或外科医疗的四到六倍。

缺乏频率会阻碍进步

作为单身母亲，Katie Tomaszewsi也因为见到治疗师而负债累累。在尝试离婚并试图独自抚养女儿后，她因惊恐发作，严重的焦虑，沮丧和愤怒而受到治疗。从那以后，由于经济原因，她不得不休假很多次。

“我只有那么多'自理钱'，而且有时候我有其他需要被优先考虑。我的治疗师很棒，让我每隔一周见一次她，有时甚至更少。不过，回想起来，我确实确实需要每周持续不断的进步。”

当您每月只有两次两次，每次45分钟到一个小时，与心理健康专家交谈时，很难真正抓住问题的核心。等到您的治疗师加快生活步伐时，疗程结束了，感觉好像没有任何进展。

客户和治疗师之间发展的纽带使保险变更时难以转换

客户与治疗师的关系不同于任何其他关系。治疗师最终会了解您的生活。他们在最困难的时期为您提供支持，并且不愿透露您可能无法与最亲密的朋友或亲人分享的细节。因此，许多客户难以置信地依赖他们的治疗师。考虑到与合适的人在感情上会变得多么亲密，这是有道理的。整个 Reddit线程 用户可以与他们的治疗师讨论紧密的关系。

我自己的治疗师是我一生中最重要的人之一。我靠她我爱我离开她的办公室后会感觉好多了。当我在2017年末不得不更换保险时，我有所谓的“精神崩溃”。我负担不起治疗师的自付费用，这是她为谋生所收取的费用。

见到新朋友的想法让我感到沮丧和焦虑，以至于我觉得世界即将结束。幸运的是，我们能够算出我能承受的价格。可悲的是，由于财务或保险问题，不得不离开治疗师，与您有很深联系的人而产生的焦虑感对于许多治疗者来说是普遍的。

有限的保险为工作流动性设置了障碍

六年前，德文·B（Devon B.）找到了她所爱的治疗师并为她投保。她一直在考虑新的角色和新的组织，如何提高自己的职业生涯，但是处理新保险的想法使她感到压力。

“我担心如果我转，我不会在另一份工作，这将覆盖它，这让我真的很伤心去想，因为这是我花了六年的时间找到一个治疗师我在这个层面上连接有保险。”

与目前的治疗师分享了如此多的历史之后，不得不重新聘请新的治疗师可能会导致或加剧焦虑症甚至抑郁症。向陌生人介绍您一生中最私人的细节也很费时间和精力。它也可以重新创伤以重现痛苦的事件或记忆。

这就是为什么像梅根这样的人愿意为坚持治疗师而负债的原因。治疗的关系是单一的，那些需要治疗的利益的人正在做出重大的财务牺牲，仅仅是为了获得他们应得的帮助。

治疗师希望治疗更实惠

在一些对话中，我注意到一种假设，认为治疗师完全是靠利润来驱动的，他们会收取尽可能多的钱。虽然这对于少数人来说可能是正确的，但许多治疗师正在努力提供负担得起的服务，同时也谋生。除了执照和上学的相关费用（几乎所有治疗师都必须拥有至少硕士学位）之外，在私人诊所工作时，管理费用也很高。

当我的治疗师透露我的保险提供者仅每小时向她报销30美元时，我感到震惊。对于她提供的服务，我认为这简直令人震惊，并想知道其他客户是否意识到这一比率。

此外，保险报销所需的文书工作量也很可观，以确保涵盖以后的课程。治疗师花在文书工作上的时间是无偿的，这进一步阻止了他们成为保险网络的专家。根据Park博士的说法，他们的会员中有70％表示，他们在提供精神科服务方面实际上亏了钱。

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还有希望。一些提供者正在寻找新的方法来构建自己的业务结构，以确保他们可以为低收入人士提供服务，同时仍然获得可观的薪水。

报销率低

当Shaun Wehle博士和他的妻子Amber从洛杉矶搬到印第安纳州西北部的一个小镇时，他们很快发现，许多潜在的客户（为保险利益而努力工作，并希望能够使用它们）不愿意自掏腰包。 Wehle博士试图帮助这些人找到其他资源，但是这些服务通常需要很长的等待时间，有些人没有帮助。肖恩说，这伤了他的心。

结果，他和Amber决定创建健康支柱，这是一种团体实践，需要多种保险并提供低收入治疗。 Pillars的希望是利用这些见解来创建一种业务模型，使临床医生能够轻松地转为私人执业，而Amber的员工则负责文书和其他职责。这样，治疗师可以专注于提供高质量的服务，而Amber及其团队则负责财务方面的事务。

当被问及报销率低时，Amber说：“有些报销率很低，可以说对消费者不利。我来回退出一些不愿意识到这种失衡的保险集团。我们曾经写信给保险公司，计算经营业务的成本，并只看望客户及其提议的费率。如果临床医生仅看到该机构的客户是全职的，并且承担其他执业费用，那么他们将接近贫困线。”

正是这个问题导致Shaun和Amber提出了一个既可以满足提供者也可以满足客户的解决方案。

“我们合作的提供者越多，我们在经营业务上节省的钱就越多，保险公司与我们合作收取费用的可能性就越大。这是希望，我很高兴地说这正在奏效！”

医疗改革

帕克斯博士认为，通过更系统，更严格地实施网络充分性和心理健康均等法律，最好地实现使治疗更容易获得。这应该通过州保险部门，负责保险监管的联邦机构以及医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）来完成。

他说，最有前途的新费率方法之一是预期行为支付系统，该行为被认证的社区行为健康中心在八国示范中使用，这是《卓越心理健康法》的一部分。参与该项目的中心能够增加25％的案件处理量，其中46％的人可以在同一日期接待某人，另外46％的人可以在10天内见到某人。在全国范围内扩大认证社区行为健康中心将大大改善获得治疗的机会。

在这个国家进行重大改革之前，个人将放弃精神健康方面的帮助或为此做出重大的财政牺牲。

帕克斯博士说：“人们应该能够获得缓解其痛苦和维持幸福所必需的精神卫生资源，就像人们应该能够根据需要经常获得医疗服务一样。”