美国与英国：精神保健和污名的比较

当我还是个孩子在英国长大时，我对美国的很多知识来自阅读漫画花生，已在星期日报纸上发表。我记得读过系列文章，其中不安全的查理·布朗（Charlie Brown）的女性克星女露西（Lucy）设立了一个临时棚屋，每节课提供5美分的精神病咨询服务（大概没有接受保险）。我不知道是什么精神病医生，所以我向一个经常了解成人事物的朋友的哥哥寻求解释。

他说：“我认为这就是他们派遣您的人，以查看您是否完全发疯了。”

治疗师是否会在治疗之间考虑他们的客户

尽管自那时以来，英国对精神卫生保健的认识已得到根本改善，但仍然存在相关的污名，这会让大多数美国人感到惊讶。例如，在美国看心理学家被认为是例行公事，但在英国却并非如此。治疗是迈出的一大步-这是承认一种可耻的疾病，因此治疗过程可能会保密。

这在很大程度上源于英国的保留文化，例如，一个沮丧的人应该“继续接受”，“整理”，而不在任何情况下“大惊小怪”。那些寻求治疗的人不会告诉工作中的同事，他们担心这会影响他们的职业生涯。更重要的是，声称作品本身在为萧条要么焦虑会被视为您根本无法胜任这份工作。

在英国对抗耻辱感

值得庆幸的是，由于政府的政策举措，慈善机构运营的组织（例如“变革之时”（Time for Change），该组织本身不是慈善机构，而是由慈善机构经营），在过去的几年中，英国人对精神疾病的看法一直在变化。 –对英国受欢迎的皇室家族的干预，该家族传统上以“僵硬的上唇”（即不愿表达自己的感情）而闻名。最近的转折点是2017年4月，排在第五位的哈里王子（Harry Prince）对每日电讯报报那个他曾寻求治疗处理他的母亲戴安娜王妃的死，戴安娜王妃于1997年在一场车祸中丧生。

“我可以肯定地说，在12岁时失去妈妈，因此在过去20年中失去了所有情感，这不仅对我的个人生活而且对我的工作都产生了非常严重的影响，”哈里王子告诉电讯报。 “我的处理方式是将我的头埋在沙子里，拒绝考虑我的妈妈，因为为什么这会帮助我（我认为）只会让你难过，而不会让她回来。

“所以从情感的角度来看，我就像是对的，永远不要让你的情感成为任何事物的一部分……然后，[我]开始进行了几次交谈，实际上突然之间，我所有的悲伤从来没有经过处理就走到了最前沿，我当时想，实际上这里有很多事情我需要处理。”哈利说，他终于在哥哥威廉王子的建议下接受了心理健康咨询。他说：“我知道谈论您的问题有很大的好处，而保持沉默的唯一一面就是，这只会使情况变得更糟。”

比较英美精神卫生保健系统

耻辱并不是美国和英国之间在精神保健方面的唯一区别。美国人可能会惊讶地发现，作为英国最受欢迎的国民健康服务（NHS）的一部分，英国的精神保健服务对每个人来说都是免费的，而不论他们的收入如何。政府成立了NHS 在1948年向所有人提供了高质量的免费医疗服务，其中包括心理健康以及全科医生，外科手术，住院和所有其他形式的医疗服务。

NHS主要由政府直接税收提供资金，部分由国民保险体系（一种社会保障缴款）提供资金，在为每个人提供服务时都是免费的。（所有处方药的标准收费约为11美元，尽管60岁以上，16岁以下的孕妇，有收入保障的妇女以及其他人可享受豁免）。

英国人经常对NHS感到不满，并且经常遭受候补名单和政府资金削减的困扰。但这受到公众的高度评价，并被认为优于美国的医疗体系，在美国，能否获得医疗服务取决于患者的支付能力，而患者则受其医疗保险公司的支配。 2017年的民意调查每日电讯报发现 66％的受访者愿意支付更多税款，如果增加的收入用于NHS。
NHS在所有三个频段（儿童，成人和老年人）免费提供心理健康。精神科医生和心理学家都是系统的一部分。与美国一样，精神科医生拥有的医学学位可以开处方，而心理学家则使用谈话疗法。

与美国系统的不同之处在于，要在NHS系统下获得精神保健服务，必须由其GP将患者转诊给精神病专科医生，而患者不能转诊自己。这是因为精神卫生保健被视为患者整体卫生保健的一部分，应根据其完整的病史进行治疗。没有报道因该程序而拒绝护理患者的问题。那些因吸毒或酗酒而出现精神问题的人不需要全科医生的推荐即可获得治疗。

他们的全科医生将患者转介给当地的精神卫生小组，以评估针对其状况的最佳治疗方法。可以由精神科医生，心理学家或两者结合进行治疗。根深蒂固的精神问题通常需要心理学家的照顾。执业者的选择具有灵活性，患者有权选择第一位心理健康执业者。如果患者对医生的诊断不满意，尽管法律上没有强制要求第二种意见，但他或她可以接受第二种意见。

有一些心理保健治疗的等待名单，特别是如果需要在机构中铺床的情况下。（但在美国，大多数服务都是门诊或家访。）法律规定，由顾问主导的医疗服务的最长等待时间为18周。美国人习惯于快速治疗，对此感到惊讶。精神卫生机构也人满为患。

这两个问题都是由于政府削减了对NHS的资金，而不是系统本身的不足–没有专门的NHS税，其资金来自政府整体税收。因此，它容易受到政府预算削减的影响，这会对服务产生负面影响。可以用额外的资金来改善人满为患和等待的时间，例如，为精神卫生机构增加床位而支付，由于政府削减了资金，过去十年来减少了床位。

英国提供私人的美式精神保健服务，患者可以选择走NHS系统之外，如果愿意的话，按自己的方式付费。尽管患者可以自由选择他们的私人执业医生，但私营部门的心理学家通常仍然会要求患者的全科医生转诊，以便参考患者的整体健康状况。在英国，私人心理学家的费用在每小时65至130美元之间-以美国的标准来看并不昂贵，但被英国人视为昂贵。

在英国，可以从Bupa UK等公司获得私人医疗保险，但这很少见，通常仅作为雇主提供的一种奖金计划的一部分提供。拥有私人保险的人不必放弃使用NHS服务的权利-使用NHS是所有英国公民的合法权利。
与美国一样，由于2017年大选产生的少数政府，政府关于精神保健的政策也在不断变化。但是右翼保守党和左翼工党都答应改善该国的精神保健系统在他们的政治宣言中。活动家说，他们感到高兴的是，经过多年被视为NHS的继子，精神健康终于得到了应有的关注。但是，实际上发生的事情可能会由长期辩论整个国民保健服务的资金来决定-工党为它提供更多的资金，但保守党希望减少。

尽管在英国已经建立了免费的精神卫生保健体系，但如何筹集资金却是一场辩论，与在美国这里发生的辩论相差无几。两国都有义务改善获得保健的机会。