美国精神科医生短缺的内部

(插图：沃尔特·布兰特 @waltgabriel.art )

第1部分
缺乏精神科医生：只是治疗的一个障碍

当 LCSW 的 Theresa Nguyen 在华盛顿特区郊外的一家医院担任临床社会工作者时，她亲眼目睹了美国精神科医生短缺令人沮丧和心碎的后果。 Nguyen 说，这里是该国最富裕的地区之一，我们无法为从医院心理健康计划中出来的孩子找到儿童精神科医生，而不需要等待四个月或更长时间，Nguyen 说，现在是政策和计划的副总裁。美国心理健康，一个致力于心理健康的社区非营利组织。需要是紧迫的。但没有人可用。短缺如此严重，它影响到每个人，无论收入水平如何。

考虑潜在的结果：一位患有严重抑郁症的产后妈妈会在绝望中结束自己的生命，因为唯一接受她保险的精神科医生有 3 个月的等候名单。一名大学生第一次远离家乡并与焦虑和抑郁作斗争，联系了她学校的行为健康中心，却被告知，对不起，他们不收新病人。爱达荷州农村一名 42 岁的抑郁症男子被告知必须等待 3 周（并开车 4 小时）才能去看该州为数不多的精神科医生之一，因此他考虑用枪指着自己。

如何平息焦虑症

根据凯撒家庭基金会 2017 年发表的一份报告，五分之一的美国成年人和儿童存在心理健康或药物滥用问题 美国医学会杂志 . [1] 该组织发现，在美国，这是比癌症或心脏病更大的疾病负担，但只有 40% 的成年人和 50% 的儿童得到帮助。有很多原因。有些人太尴尬或不敢伸出手来。但凯撒家庭基金会发现的其他常见原因与精神科医生的差距大相径庭——无法获得帮助的人不知道该向何处求助。他们负担不起护理费用。或者他们的保险不包括在内。

冠状病毒大流行揭示了这个问题，并导致远程治疗的使用大幅增加，以满足对心理健康服务日益增长的需求。大流行后是否会继续以这种方式热情地利用远程医疗还有待观察。无论如何，病毒的压力使心理健康需求——以及系统中的漏洞——成为全国对话的焦点。值得庆幸的是，事情可能终于开始改变了。

2021 年 3 月 11 日，拜登总统签署了期待已久的法案。美国救援计划 .该法律预留了 40 亿美元的资金，用于为成人和儿童提供广泛的心理健康服务，包括适当的危机应对团队和以学校为基础的服务。

同时，介绍我们如何到达这里以及需要改变的地方。

沉默的短缺

根据 2018 年的一份报告，美国约有 30,451 名执业精神科医生无声的短缺：一份关于精神病学供应、需求和招聘趋势的白皮书由大型医生搜索公司 Merritt Hawkins 撰写。 [2] 该组织表示，每 100,000 人中约有 9 名精神科医生，低于每 100,000 人中近 15 名提供良好心理健康护理的水平。但短缺比很多地方都大。根据 2017 年新美国经济报告，美国 60% 的县都没有执业的精神科医生，即评估心理健康问题并开具和管理药物及其他治疗方法的一线医生。 [3] 许多（如果不是全部）都是农村的。在其余部分，覆盖面不均匀。据估计，纽约州部分地区每 100,000 人中有 612 名精神科医生，但爱达荷州每 100,000 人中不到 1 名。在德克萨斯州的 254 个县中，有 185 个县的数量为零。在夏威夷，您可能需要乘船或飞机才能到达。根据夏威夷大学 2017 年的一项研究，拉奈岛和摩洛凯岛在 2010 年几乎没有或没有精神病医生。 [4]

这些数字可能很快就会急剧下降。根据 2016 年的一项研究，虽然其他医学专业的医生数量在增加，但精神科医生的数量在 2003 年至 2013 年间下降了 0.2%。卫生事务. [5] 与被保险人一起工作或在政府医疗保健工作中工作的人在此期间下降了 10%。 [6] 60% 的精神科医生年龄超过 55 岁，这使他们成为所有医学专业中年龄最大（也最接近退休）的医生之一。 [7] （只有肺病学和肿瘤学有更多 55 岁及以上的医生。）

需要是紧迫的。但没有人可用，MHA 的 Theresa Nguyen，LCSW 说。短缺如此严重，它影响到每个人，无论收入水平如何。

2017 年的一份报告称，虽然最近从住院医师计划中脱颖而出的新精神科医生的数量有所增加，但到 2025 年，我们可能会短缺 6,090 至 15,600 名精神科医生。国家行为健康委员会报告。 [8]

等待时间可能很长。 Benzion Blech 医学博士现在在亚利桑那州凤凰城梅奥诊所的神经科工作，和另外两名研究人员召集了华盛顿特区三个最大的健康保险公司下属的 150 名精神科医生作为 2017 年研究的神秘顾客.只有 15% 的人表示他们正在接受有该保险的新患者，只有 7% 的人可以在两周内安排预约。 [9] 一项针对马里兰州健康计划中的 1,154 名精神科医生的类似研究发现，只有 14% 的人在接下来的 45 天内接受了预约的新患者。 Blech 博士说，如果需要，寻求心理健康护理绝对重要心理通讯.患者遇到的最大问题是他们很难找到一个有空位的精神科医生——更不用说实际购买他们的保险了。

当西海岸的研究人员打电话给洛杉矶县超级页面上列出的 229 名精神病医生进行类似的神秘购物者研究时，他们将自己描述为一个需要药物评估的严重心理健康症状的人。只要28就可以预约。 80% 的平均等待时间超过五周。咨询费中位数为 450 美元。 [10]

成本是一个大问题。在 2014 年威尔康奈尔医学院的一项研究中，大约 45% 的精神科医生不接受私人健康保险或医疗补助美国医学会精神病学使用全国数据。 [十一] 这远高于其他医学专业，自 2006 年以来下降了 17%。研究人员指出，许多单独执业的人没有时间处理所有的文书工作。但他们补充说，这些低接受率可能会成为获得心理健康服务的障碍。

心理健康问题

精神科医生短缺并不是寻求治疗的精神疾病患者面临的唯一问题。对于那些有严重问题的人来说，住院项目正在缩减，一方面。健康保险可能会以不方便的方式限制您可以看到的人或您将获得的帮助数量。再加上短缺，导致等待时间过长、精神问题就诊时间缩短、药物处方时间更长、监测较少，以及随着更多人在出现心理健康危机时进入医院急诊室而等待时间长。根据 2017 年全国行为健康委员会的报告《精神病学短缺：原因和解决方案》，获得良好的诊断和治疗计划非常困难，尤其是对于寄养儿童和老年人等弱势群体。 [7]

找不到精神科医生时寻求帮助

这并不容易，但这些步骤可以帮助您或您所爱的人在需要时获得心理健康帮助：

与您的初级保健提供者交谈。您的家庭医生可能会将您转介给与她有专业关系或她信任的精神科医生。她可能还知道其他资源，例如心理健康诊所、团体诊所，这些诊所也聘用高级执业护士或具有精神病学专业的医师助理或社区健康中心。您的初级保健提供者也可能对为心理健康问题开出和监测一些药物感到满意，并能够为您推荐其他您需要的服务，例如治疗。一些医生甚至参与了一种新型的心理保健，称为协同护理，他们与精神科医生、执业护士或医师助理合作，在家庭医生办公室提供护理。我们知道美国缺乏心理健康专业人员，所以如果你住在一个根本没有精神科医生的社区，或者你必须开车很远才能看到一个，或者镇上的一两个人有一个令人难以置信的候补名单，你的初级保健医生是一个不错的选择，发言人克里斯汀艾伦说 NAMI，全国精神疾病联盟 .作为培训的一部分，所有医生都必须熟悉心理健康状况。所以，你的家庭医生对心理健康状况有一般的了解——他们的知识可能不会像专门治疗心理疾病的医生那样深入和丰富，但如果没有心理健康专家，他们会很好为你盟友。
求助于您的健康保险公司，但要注意幽灵网络 .Gail Stern、RN、MSN、PMHCNS-BC 总裁说，健康保险公司有个案经理，他们可以帮助您找到接受您的保险的精神病医生或单独或在诊所或医生办公室执业的精神病学高级执业护士。这美国精神科护士协会 .但是，请注意，许多管理式医疗组织在其提供者网络中宣传临床医生的可用性，但在联系列表中的提供者时，患者已知道遇到错误的数字和已故的提供者。寻求精神保健的客户可能会发现难以及时有效地获得此类护理。不准确的供应商列表是如此普遍，以至于它们有一个名字：幽灵（或幻影）网络。
向家人和朋友寻求推荐。Blech 博士说，我建议您在寻求精神科护理时寻求他人的帮助。一些最有用的人可能是家人和亲密的朋友。他们可能知道您可能不知道的宝贵资源，并且就您的心理健康问题与他们保持开放态度可以进行良好的对话和交流良好的信息，以便获得您需要的护理。
考虑另一种类型的从业者。具有精神病学专业的高级执业护士和医师助理可以对您进行评估、开药并跟踪您的进展。实践规则因州而异；例如，在 22 个州和哥伦比亚特区，精神病学高级执业护士可以自行执业；在其他情况下，需要医生的监督。在五个州——新墨西哥州、路易斯安那州、伊利诺伊州、爱荷华州和爱达荷州——一些心理学家也可以为心理健康状况开一些药物。 [十一] 如果您在医院或在大学医疗中心接受心理健康护理，您的团队可能还包括一名经过董事会认证的精神科药剂师，他接受过评估、推荐和监测药物的培训。 [12] [13]
尝试远程精神病学。一些家庭医生和社区健康中心提供与精神科医生、执业护士或医生助理的视频预约。他们可以评估您、管理您的药物并咨询您的医生。 [14]
不要单靠药物治疗。艾伦说，精神卫生保健的三个主要支柱是：治疗、药物治疗和自我保健。仅靠锻炼或健康饮食等自我保健技术无法从精神疾病中康复.您可能无法仅通过治疗从精神疾病中康复。仅靠药物治疗是很难从精神疾病中恢复过来的。当这三个支柱协同工作时，它们为心理健康恢复创造了最大的可能性。当一个人接受正确的诊断治疗、坚持服药并正确对待他们的身心时，他们的病情可以显着改善，您会感到惊讶。
伸手. NAMI 和 Mental Health America 等团体可以帮助您寻求支持，例如与遇到类似问题的人联系的方式。打电话给纳米帮助热线在 1-800-950-NAMI (6264) 或检查美国心理健康网站想要查询更多的信息。
紧急情况？前往急诊室。自杀的想法或行为、妄想或偏执、暴力或暴力威胁是危机的迹象，值得迅速、专业地关注。带朋友或家人（或请人带您）到最近的医院急诊室。 [十五] 您也可以先拨打 9-1-1 或拨打 1-800-273-TALK (8255) 联系 24 小时危机中心。 [16]

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第2部分
找不到心理医生？高级执业护士、助理医师或处方心理学家怎么样？

精神科医生是诊断和管理心理健康状况、处方和监测药物和其他治疗方法的医生。但如今，他们并不是唯一提供这些服务的心理健康从业者。随着美国对心理健康帮助的需求超过其日益减少的精神科医生供应，越来越多的受过专门培训的高级执业护士、医师助理以及在某些地方的心理学家正在填补迫在眉睫的心理保健缺口。

惊讶？目前，大约有 14,000 名高级执业护士 [17] 和 1,500 名医师助理 [18] ——以及在五个州（爱达荷州、伊利诺伊州、印第安纳州、路易斯安那州和新墨西哥州）授权开处方的心理学家——正在评估和诊断美国的心理健康状况、开药并监测儿童和成人的持续心理健康状况.这些从业者可能在自己的私人诊所工作，也可能在医生办公室、医院、心理健康诊所、社区健康中心、医院、护理机构和监狱工作。

他们能做精神科医生能做的事吗？

精神科-心理健康高级执业护士 (PMH-APRN) 具有提供这种护理的医学背景、临床经验和严格的培训。我们提供更多的东西——整个健康联系，护士做得很好的对整个人的关注，Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, 主席说美国精神科护士协会 .我是一家大型医院网络精神病学系的行政主管。各地的精神科护士都希望建立治疗关系。他们想了解人，真正了解他们是谁，他们需要什么，以及什么对他们整个人来说是最好的。斯特恩说，PMH-APRN（执业护士和临床护士专家）在他们的诊断之外看到人，优先考虑以人为中心的治疗，以促进身心健康。她解释说，PMH-APRN 拥有评估患者心理健康、诊断心理健康和物质使用障碍、开药和提供治疗性治疗（例如心理治疗）的技能和培训。她将 PMH-APRN 的护理基础归功于他们提供整体护理和护理协调的能力，以确保他们的患者获得他们可能需要的全方位身心健康护理。

医学博士 Benzion Belch 说，患者遇到的最大问题是，他们很难找到有空位的精神科医生——更不用说他们是否真的购买了保险。

精神病学医师助理的实践范围和专业知识可以提供很多，凯瑟琳贾德，MS，PA-C，CAQ，DFAAPA，继续教育和专业发展主席精神病学助理医师协会德克萨斯州达拉斯德克萨斯大学西南医学中心临床助理教授。 [二十] 贾德说，精神病学专业助理可以在诊断面谈时进行初步评估和评估，然后开始服药。 PA 可以开出大多数形式的药物，然后管理和跟踪患者。他们也可能会做简短的心理治疗。凭借我们在医学方面的知识基础，我们能够很好地处理患有多种慢性病的人的护理，这些人可能服用多种药物，但有副作用和相互作用的风险，例如患有抑郁症、糖尿病和高血压的人.我们的专业知识很重要，因为我们可以与精神科医生合作，对患者进行更全面的健康管理，我们可以与初级保健医生合作，提供他们可能认为没有时间提供他们想要的方式的心理保健。这一点尤其重要，因为由于短缺，初级保健医生越来越难以将患者转诊给精神科医生。

总之，以下是高级 NP 或 PA 可以承担的一些职责：

针对急性或慢性心理健康状况制定基于门诊或家庭护理的医疗保健计划
提供咨询
进行患者评估
根据州法律开药
开具并提供各种治疗方法，例如心理治疗、药物治疗、认知行为疗法，等等。
与医生一起转诊并提供患者护理
对患者进行心理健康障碍教育
为政策制定、质量改进、实践评估和医疗改革做出贡献

这些从业者能做精神科医生能做的一切吗？斯特恩说，这在很大程度上取决于州。她说，如果您的心理健康状况对药物没有反应，或者您的健康状况很复杂，或者您有严重的心理健康状况，那么您的 PMH-APRN 可能需要与其他提供者合作，通常是精神科医生。贾德补充说，由于我们广泛的医学培训，PA 处于有利地位，可以增加患者获得心理健康的机会。 PA 接受过诊断、治疗和开药的培训，并在自主工作或与医疗团队的其他成员合作时做出挽救生命的诊断和治疗决策。作为值得信赖的医疗保健提供者，研究表明，当 PA 能够充分利用他们的培训和经验进行实践时，患者获得护理的机会会增加，再入院率和住院时间会减少，感染率也会下降。

当您不看医生时，护理会受到影响吗？

研究表明，这些健康从业者提供高质量的护理。在 2018 年的一项研究中美国预防医学杂志加州大学旧金山分校护理学院的研究人员指出，几项研究发现 PMHNP [精神病-心理健康护士执业者] 提供的护理与精神科医生的护理相似，质量高，并导致积极的行为健康结果。他们引用的一项研究甚至发现，由护士主导的无家可归成年人心理健康诊所将精神病住院率降低了一半以上。 [19]

贾德和斯特恩都表示，大部分公众已经习惯于从 PA 和高级执业护士（NP 和 CNS）那里获得广泛的医疗保健服务，并且也很高兴在心理健康方面与他们合作。贾德说，越来越多的专职医疗从业者被接受。我听到的一件事是，人们觉得 PA 真的在倾听他们的声音，并关心他们的全球健康和福祉。人们觉得 PA 花在他们身上的时间很多，可能比医生花的时间还要多。这在几分钟内可能不是真的，但它可能是 PA 的全部配置——我们对全面患者护理的整体方法，我们与患者交谈的方式。

医生和心理健康专家认为他们如何叠加？美国医学会、美国精神病学协会和全国精神疾病联盟没有提供对本文要求的回复。（但是美国精神病学协会支持协作护理方法这可能包括在初级保健医生办公室工作的执业护士，在精神科医生的监督下提供精神保健。）但美国心理健康部的 Nguyen 表示，他们可以缓解短缺并提供所需的护理。她说，我认为每个从业者的素质必须通过你与他们的经历来证明，而不是他们名字后面的字母。我遇到过很多很厉害的修炼者。他们能做的事取决于每个州的法律允许。他们是否优秀取决于你与他们相处的经验——他们是坐下来倾听、有效地对待你还是把你赶出家门？

消除障碍

高级执业护士（NP 和 CNS）、医师助理和处方心理学家可以帮助有心理健康需求的人避免一些阻碍成人和儿童获得所需帮助的精神科护理障碍。这些可以包括：

使用权：增加获得精神卫生保健的机会，尤其是在农村地区。宾夕法尼亚大学 2008 年的一项研究发现，高级实践精神科护士比精神科医师更有可能生活在农村地区。二十 ] 与 7% 的精神科医生相比，这些护士中有 13% 居住在美国的农村地区。与此同时，另一组在 2017 年对私人执业的精神科护士进行研究的研究人员注意到，精神科医生人数最少的州是那些将执业护士的独立执业合法化的州。二十一 ] 这些包括阿拉斯加、犹他州、俄勒冈州、蒙大拿州、北达科他州、南达科他州和内布拉斯加州。

宾夕法尼亚大学的研究人员指出，护士长期以来一直提供社区卫生服务，但通常是在无法获得任何其他提供者的情况下。 APPNs [高级精神科护士] 可能非常适合农村现实和初级保健实践。由于他们的培训广度和实践范围，APPN 很可能是理想的农村精神卫生专业人员。

成本：如前所述，大约 45% 的精神科医生不接受私人医疗保险或医疗补助。[ 10 ]这远高于其他医学专业。在一项研究中，首次咨询精神科医生的平均费用为 450 美元。斯特恩和贾德说，执业护士和医师助理更有可能购买保险。每个负担不起高价精神保健的人会怎样？贾德说。医师助理有助于填补这一空白。

高级实践护士可以为您做什么

他们是谁：高级执业精神科护士（执业护士或临床护士专家）评估、诊断、治疗和评估精神疾病，例如抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、焦虑症、物质使用障碍等。他们可以开药、进行体检、订购和评估阅读医学测试并提供心理治疗。所有 50 个州都授予高级实践护士一定程度的开药能力。在 22 个州和哥伦比亚特区，法律允许这些护士独立执业；在其他情况下，需要医生的某种程度的监督。

他们在医院、心理健康诊所、社区健康中心、医疗实践和独立实践中工作。高级执业护士在远程精神病学和协作护理计划中也发挥着越来越大的作用，其中初级保健提供者的办公室提供心理健康服务。根据美国精神病学协会的说法，在这些项目中，精神科医生通常会监督护理——要么在现场，要么定期与护士和初级保健医生一起检查。

训练：精神科精神健康领域的高级执业注册护士必须获得美国护士资格认证中心的国家认证，才能获得州级护理委员会和执业机构的许可或认可。要获得认证，护士必须拥有当前有效的 RN（注册护士）执照，并完成硕士、研究生或博士学位级别的教育课程。这些计划涵盖诊断和评估心理健康状况、患者护理（包括治疗、教育和药物治疗）、与家人合作、促进心理健康、了解文化差异等。教育要求包括：

至少 500 个教师监督的临床时间获得第一手经验
三门独立课程，包括高级身体/健康评估、高级病理生理学（疾病和病症的原因和发展）和高级药理学
促进健康和预防疾病、诊断和疾病管理的内容
至少两个心理健康心理治疗领域的临床培训

高级实践精神科护士接受过教育和培训，可以在整个生命周期内治疗患者，但有些可能专门治疗特定人群，例如儿童和青少年或老年患者。这些专业没有单独的认证；高级实践精神科护士经常寻求额外的教育，以加强他们为特定人群提供的护理。

精神病学高级执业护士必须每五年完成一次重新认证过程，并参加继续教育课程或其他专业发展。 [22]

精神科医师助理可以为您做什么

他们是谁：在精神科医生或其他医生（例如初级保健医生）的监督下专门从事精神病学/心理健康工作的医师助理。他们可以提供心理健康评估、做出诊断并排除可能导致症状的潜在医疗问题、开药、订购实验室测试并转介给其他医生。他们还可以通过药物、咨询和其他方法关注并继续照顾有心理健康问题的人，并与他们的家人一起工作。

精神科 PA 在医生诊所、医院、行为健康机构、医院的精神病科、急诊室、惩教机构、私人诊所、监狱和监狱中工作。 2. 3 ]

训练：所有 PA 都接受了为期三年的研究生课程的学术培训，外加超过 2,000 小时的临床轮换临床经验，包括家庭医学、内科、妇产科、儿科、普通外科、急诊医学、和精神病学。为了执业，PA必须通过医师助理国家认证考试并申请州执照。那时，PA 可能会在心理健康方面发挥作用。但有些人选择通过为期 12 个月的精神病学研究生奖学金接受进一步的专业培训。精神病学专业助理还可以通过接受 150 小时的额外教育、在其领域获得 2,000 小时的经验并参加考试，获得额外的精神病学资格证书。 PA 还必须每两年接受 100 小时的继续医学教育，并每十年通过一次普通医学知识的再认证考试。

处方心理学家可以为您做什么

他们是谁：获得许可的心理学家拥有博士学位（PhD 或 PsyD），并在在美国开业之前接受了广泛的培训。获得该学位可能需要七年时间；在那之后，各州需要对患者进行 1,500 到 6,000 小时的监督培训——通常紧随其后的是考试。心理学家可以诊断心理健康状况并提供咨询。但在五个州，接受过额外培训的心理学家也可以开一些药物。

训练：允许心理学家开处方的州的规则各不相同。例如，在路易斯安那州，心理学家必须获得临床药理学博士后硕士学位。在新墨西哥州，要求包括 450 小时的教学加上 400 小时的监督练习。伊利诺伊州需要接受精神药理学培训，并在包括医院和诊所在内的各种心理健康场所接受 14 个月的全日制培训。此外，想要获得处方权的心理学家必须通过考试，并与每个患者的初级保健医生协调护理。根据美国心理学会的数据，当所有的博士和博士后培训都完成后，开处方的心理学家在诊断、治疗和开具精神健康障碍方面的培训比初级保健医生要多。十一 ]

根据伊利诺伊州心理学会的说法，开处方的心理学家特别了解解决心理健康问题的非药物方法，并且比其他精神科医疗保健从业者开药的可能性更小。该组织在其网站上指出，开处方心理学家的历史是，他们开出的药物比其他健康处方者少 60-70%。此外，与其他健康处方者相比，他们更有可能不开药，因为他们知道比药物更有效的行为治疗策略，从而减少副作用并发症。 [ 24 ]

(插图：沃尔特·布兰特 @waltgabriel.art )

第 3 部分
精神科医生现在会见你——实际上

一位患有精神分裂症的 80 岁老人在家接受了 20 年来的第一次精神科医生检查。一个小男孩与注意缺陷多动障碍从他熟悉的舒适的小学看他的精神科医生。得克萨斯州警察代表通过 iPad 将他们与心理健康从业者联系起来，为遭受心理健康危机的人们提供实时帮助。

这都是远程精神病学——心理健康治疗的一个日益增长的趋势，它通过计算机视频会议技术将人们与精神病学家和其他心理健康从业者联系起来，如高级执业护士、医师助理、心理学家等。您可以在自己家里进行预约，也可以舒适地坐在家庭医生办公室的私人房间或其他医疗环境中。您将与可能在您所在州的另一边，甚至在另一个州的从业者互动。

这些虚拟访问可以帮助克服美国改善心理健康的最大障碍之一：精神科医生短缺。 [3] 密苏里大学的一项研究发现，针对儿童和青少年的视频访问使一些家庭免于开车数百英里去接受护理。一项针对患有创伤后应激障碍的农村退伍军人的西海岸研究——目前正在美国各地研究的一个项目——提供了有效的治疗，而无需退伍军人进行长途旅行。 [25 ] 我们的研究人员近年来一直在努力建立远程提供 PTSD 心理治疗的安全性和有效性，确保退伍军人将获得与在 VA 医疗中心的医生办公室相同质量的 PTSD 护理，前退伍军人事务部长大卫舒尔金在 2018 年宣布该计划时说。我们很高兴看到该计划帮助了更多生活在农村地区的退伍军人，并很高兴这将节省他们前往远离家乡的 VA 设施的时间和精力。

有些人不会去心理健康诊所或精神科医生办公室，但在视频监视器前接受治疗对他们来说是没问题的。 …远程精神病学 [也有助于] 护理疗养院和医院的居民，因为那里没有足够的精神科医生对有医疗问题的人进行所有必要的评估。 - Gail Stern，RN，MSN，PMHCNS-BC。

远程精神病学可以帮助您更快、更方便地获得精神病评估和治疗计划，以解决抑郁、焦虑或其他心理健康问题。美国精神病学护士协会主席 Gail Stern、RN、MSN、PMHCNS-BC 说，它还可以消除一些阻碍人们获得帮助的耻辱感。她说，心理健康从业者正在与初级保健医生合作，使用远程医疗进行评估和监测患者的心理健康护理。有些人不会去心理健康诊所或走进精神科医生的办公室，但坐在家庭医生办公室私人房间的视频监视器前接受护理对他们来说是很好的。我还看到远程精神病学用于护理疗养院和医院的居民，这些医院没有足够的精神病医生来对出现医疗问题的人进行所有必要的评估。

远程精神病学有用吗？保险会为此付费吗？以下是您应该知道的：

健康保险差距

健康保险计划并不总是涵盖远程精神病学。规则因保险计划而异。关于远程医疗覆盖范围（包括远程精神病学）的州和联邦法律法规也有很大差异。 [26] 斯特恩说，并非所有健康保险公司都为此付费。不同州的规定并不统一。保险公司和监管机构必须迎头赶上。

情况正在好转。大约 40 个州和哥伦比亚特区要求私人保险公司以某种方式承保远程精神病学。 27 ] [ 28 ] — 从 2018 年的 38 起。如果您因为年满 65 岁或身有残疾而拥有 Medicare，则远程医疗（包括心理健康护理）通常仅在您在医疗办公室（例如您的家庭医生办公室，医院、护理中心或诊所）进行虚拟预约，并且仅当该办公室位于大都市区之外时。[ 29 ] [ 30 ]但从 2019 年开始，在家预约的药物滥用涵盖在内。远程医疗的医疗补助覆盖范围在每个州都不同；有些要求您在医疗办公室进行视频就诊，但大约 36 个州涵盖了在家就诊。根据医疗补助计划，谁可以提供这些访问也因州而异。 [ 31 ]

找出您的健康保险涵盖的内容以及如何访问远程精神病学的最简单方法是致电您的保险公司并询问。您还可以在以下位置找到有关您所在州的保险的详细信息美国远程医疗协会的国家政策资源中心 .如果您在与面对面的从业者预约时遇到困难，那么值得检查一下。

远程医疗现在风靡一时，远程精神病学也不例外，Benzion Blech 博士说，他在 2017 年的一项研究中研究了华盛顿特区的精神病医生短缺问题。远程精神病学的好处是精神科医生和其他精神保健提供者可以为全国各地的各种患者提供护理，无论距离远近。我怀疑，随着远程医疗技术的不断改进，远程精神病治疗会变得越来越普遍。对于无法前往精神病医生地点的患者，或因残疾而无法或限制出行的患者，这是一个不错的选择。

它有多好？

根据 2018 年 8 月的一份报告，研究人员发现，远程心理医疗保健可以与面对面的医疗保健一样好，甚至更好，可以治疗抑郁症、焦虑症、愤怒管理、饮食失调、酗酒、创伤后应激障碍和其他心理健康问题。来自国家远程医疗政策资源中心的报告。 [ 32 ]。根据弗吉尼亚州罗阿诺克 Carillon 诊所 2014 年对 73 名来到医院的人进行的一项研究，通过视频与患者交谈的精神病医生能够像精神病医生一样准确地做出心理健康诊断。急诊室患有抑郁症、药物滥用、焦虑症和双相障碍或精神病。 [ 33 ]

研究表明，远程精神病学的好处包括：

缓解抑郁症：在 2015 年发表的一项研究中精神病学服务：美国精神病学协会杂志n，在 364 名患有抑郁症的成年人中，通过远程医疗获得精神卫生保健的人比在从业者办公室接受精神卫生保健的人有更多的无抑郁天数和更高的生活质量。 3. 4 ]
与面对面护理相当的治疗：在 2014 年德克萨斯大学奥斯汀分校对 158 名患有抑郁症的德克萨斯州老年人进行的研究中，那些通过 Skype 电话与心理健康从业者进行问题解决疗法的人获得了与亲自进行治疗的人相同的情绪改善。但是 36 周后，在治疗结束很久之后，远程医疗组比面对面治疗组更能缓解抑郁症。 35 ]。
改善心理和身体健康：在 2013 年达特茅斯学院一项著名的研究中，对 70 名患有双相情感障碍或抑郁症等严重心理健康障碍以及慢性疾病的人进行了为期六个月的远程医疗干预，使患有抑郁症和高血压的志愿者感觉自己受到了控制他们的健康。对于那些患有糖尿病和抑郁症的人来说，一些人的血糖控制有所改善，需要更少的人去看医生或去紧急护理中心。 36 ]
为获得护理的人节省时间和金钱：在 2012 年对患有创伤后压力综合症的退伍军人的两项研究中，来自 VA 圣地亚哥医疗保健系统的研究人员将视频电话会议与面对面会议进行了两种治疗类型的比较：认知处理，包括意识到和改变非生产性想法，以及延长暴露疗法，帮助人们安全地面对他们害怕的记忆和情况。他们发现，退伍军人喜欢远程治疗。我们的退伍军人对减少的旅行时间、因购买更少的汽油而节省的成本以及偏远地区的人群和停车问题减少表示满意。研究人员说，退伍军人和治疗师都对这项技术很有耐心，其中一些人报告说享受（甚至更喜欢）VTC 会议。 37 ]
农村社区的护理，无需长途跋涉：在 2016 年密苏里大学对 179 名儿童和青少年的家庭通过密苏里远程医疗网络进行远程医疗预约的研究中，研究人员发现该计划对忙碌的家庭来说很方便——尤其是在附近没有精神病服务的农村地区。研究人员指出，他们必须前往精神科医生的平均距离为 22 英里，但对某些人来说，距离可达 300 英里。 38 ]
城市地区也有更好的精神卫生保健：2017 年韦恩州立大学的一项案例研究说明了远程精神病学如何消除其他障碍以改善心理健康。一位 80 多岁患有精神分裂症的女性已经 20 多年没有看过精神科医生；她住在一个犯罪率很高的地区，还有一长串其他健康问题，这让她很难走出家门——包括关节问题和听力和视力不佳。一名社会工作者将一张电脑桌带到她家，与精神病医生进行远程医疗虚拟访问。通过就诊，调整了该妇女的用药，并排除了一些副作用严重的药物。精神科医生发现该女子患有抑郁症并制定了治疗计划。

用于精神卫生保健的远程医疗正在突飞猛进，凯瑟琳·贾德 (Catherine Judd) 指出，MS、PA-C、CAQ、DFAAPA。它不仅满足了农村地区的需求，而且满足了人们难以获得所需精神科帮助的任何地区的需求。它充分利用了提供者的时间——无论是医生助理、执业护士还是精神科医生。他们不花在路上的每一小时都是他们可以与患者共度的另一个小时。

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